Удобный ресурс для особенных людей
8 (800) 100-12-18
(звонок по России бесплатный) +7 (499) 684-00-42
Заказать обратный звонок info@allergyfree.ru

Советы

Сезонное планирование визитов к врачу при пыльцевой аллергии

Сезонное планирование визитов к врачу при пыльцевой аллергии
  1. Определение поллиноза
  2. Периоды течения поллиноза
  3. Лечебные и диагностические мероприятия в период обострения
  4. Лечебные и диагностические мероприятия вне обострения
  5. Литература

 

Определение поллиноза

Заболевания, возникающие при аллергической реакции на пыльцу растений, имеют групповое название поллиноз. Самым частым проявлением поллиноза является аллергический  ринит и конъюнктивит (аллергический риноконъюнктивит), при многолетнем течении заболевания возможно развитие пыльцевой бронхиальной астмы (1).

Периоды течения поллиноза

Подробно ознакомиться с причинами заболевания, особенности пыльцы ветроопыляемых растений, механизмами развития поллиноза можно в соответствующих статьях на сайте, посвященных пыльцевой аллергии, а также на сайте клиники АллерджиФри в статье про поллиноз. В данном обзоре хотелось бы сделать акцент на сезонном течении этого заболевания, которое требует от пациента составления сезонного графика визитов к врачу с проведением соответствующих сезону диагностических и лечебных мероприятий. Иначе говоря, посещать аллерголога - иммунолога пациенту с проявлениями поллиноза следует не только в период обострения заболевания, когда симптомы сильно беспокоят, но и в осеннее-зимнее время. И здесь для пациента важно не забыть о наличии своего заболевания и понять, что с окончанием цветения  оно никуда не исчезнет, и симптомы рецидивируют во время следующего сезона пыления (1).

Лечебные и диагностические мероприятия в период обострения

Чаще всего пациенты впервые обращаются к врачу, когда имеют место быть симптомы ринита и конъюнктивита, реже - какого - то одного из данных синдромов, при многолетнем течении заболевания, массивном контакте с пыльцевыми аллергенами (пребывании за городом, а также в период очень высокой концентрации пыльцы), так называемой пыльцевой бронхиальной астмы (1). Для пыльцевого аллергического ринита характерны выраженный зуд в носу, мягком небе, частое чихание (с пароксизмами до 10-30 чиханий подряд), обильное водянистое отделяемое из носа.  Возможно давление и боли в области лица и в ушах, в связи с воспалительными процессами в придаточных пазухах носа и нарушением оттока отделяемого из слуховой трубы, потеря обоняния, усталость, головная боль, зубная боль, кашель и першение в горле, изменения голоса, неприятный запах изо рта,  иногда возможно общее недомогание и даже лихорадка. Также возможны явления дерматита кожи около носа от раздражения носовым отделяемым Симптомы конъюнктивита также отличаются интенсивным зудом в глазах (1,2). Пыльцевая бронхиальная астма имеет очень вариабельное течение: при высокой концентрации пыльцы в воздухе возможны тяжелые приступы, сопровождающиеся выраженным удушьем, кашлем с мокротой  и требующие госпатализации, внутривенного капельного введения гормональных препаратов, назначения комбинированной базисной ингаляционной терапии на весь период пыления причинно значимых растений (1,2). Причиной развития обострения является пыльца ветроопыляемых растений. Процесс выделения в воздух растениями пыльцы, вызывающей обострение поллиноза называется паллинацией. В зависимости от времени возникновения обострения можно косвенно судить о группе растений, к пыльце которой у пациента имеется аллергия. В весенний период это пыльца деревьев: береза, ольха, лещина и ряд других. В первой половине лета это пыльца злаковых трав: тимофеевка, овсяница, ежа и некоторые другие. В конце лета и начале осени- пыльца сорных трав- полынь, лебеда, амброзия и другие. Как правило, в период обострения пациенты не откладывают визит к врачу. На приеме у врача в этот период оценивается тяжесть имеющихся симптомов. При явлениях риноконъюнктивита достаточно бывает сбора анамнеза и объективного осмотра пациента  врачом. Если при сборе анамнеза пациент затрудняется назвать границы сезона, в который его беспокоят проявления поллиноза врач может рекомендовать ведение «Дневника больного поллинозом», в котором характерные симптомы отмечаются в соответствующих графах ежедневно (1).  Если есть подозрение на присоединение инфекционного насморка и фарингита, для дифференциальной диагностики назначается общий анализ крови. При проявлениях бронхиальной астмы на момент осмотра или в анамнезе в прошлые сезоны паллинации проводится исследование функции внешнего дыхания с пробой с бронхорасширяющим препаратом для выявления явного или скрытого спазма бронхов и определения объема терапии данного синдрома, также могут быть назначены общий анализ мокроты для выявления в ней эозинофилов- клеток аллергического воспаления, а также тест на определение в выдыхаемом воздухе оксида азота, содержание которого повышается при аллергическом воспалении в стенке бронхов. В дальнейшем при выявлении пыльцевой бронхиальной астмы и назначении лечения для контроля его эффективности может быть рекомендовано ежедневное измерение пиковой скорости выдоха с помощью прибора, который называется спирометр и регистрация показателей в дневнике пикфлоуметрии.

Специфическое обследование, подтверждающее наличие сенсибилизации к конкретным пыльцевым аллергенам  в этот период не проводится. Дело в том, что постановка кожных скарификационных или прик-тестов в период пыления причинно значимых растений опасна и может привести к тяжелой общей реакции, обострению заболевания. Для проведения в будущем аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ) необходимой является постановка именно этих тестов. Анализ крови на специфические IgE, который позволяет выявить спектр причинных аллергенов, но не достаточен для проведения АСИТ, также не проводится, поскольку на фоне повышения общего  IgE при обострении заболевания он может дать много ложноположительных результатов к аллергенам, к которым у пациента сенсибилизации на самом деле нет.

Лекарственные препараты, которые назначаются в этот момент больному, важны для предупреждения серьезных осложнений заболевания (тяжелое обострение пыльцевой бронхиальной астмы). Многие из них (глюкокортикоидные гормоны для приема в нос и ингаляционно, препараты кромоглициевой кислоты для закапывания в глаза) необходимо применять ежедневно для успешного контроля симптомов заболевания. Однако все эти препараты, а также анигистаминные препараты для приема внутрь, средства для купирования спазма бронхов воздействуют лишь на симптомы заболевания (3). Они не предупреждают прогрессирование болезни, расширение спектра аллергической сенсибилизации и связанное с ним удлинение сезона обострения и присоединение круглогодичных симптомов, появление пыльцевой бронхиальной астмы у пациентов с аллергическим ринитом(1,2,4).

Тем не менее, такие препараты как интраназальные и ингаляционные глюкокортикостероиды, глазные капли, содержащие кромоны, необходимо принимать ежедневно в течение всего периода паллинации независимо от самочувствия на момент приема - принцип их действия накопительный : они не купируют симптомы сразу, предупреждая их развитие при регулярном ежедневном приеме (1,2,4).

 

Лечебные и диагностические мероприятия вне обострения

 Вне сезона паллинации ветроопыляемых растений с октября по март пациент с поллинозом обязательно должен посетить аллерголога - иммунолога. Поскольку планируемое лечение заболевания (АСИТ) будет длительным оптимальным временем визита к врачу считается период с октября по декабрь. В этот период врач на приеме уточняет длительность симптомов, границы периода обострения, что позволяет установить клинически значимую аллергию на определенные группы пыльцевых аллергенов. Проводится специфическая диагностика заболевания- постановка кожных прик-тестов. По их результатам строится план аллергенспецифической иммунотерапии поллиноза теми группами аллергенов, которые  предполагались как причинные по результатам сбора анамнеза и анализа «дневника больного поллинозом» и к которым выявлены положительные кожные пробы (1). В течение осеннее-зимнего периода до начала пыления причинно значимых растений проводится основной курс аллергенспецифической иммунотерапии, суть которого заключается во введении в организм возрастающих доз причинно значимых пыльцевых аллергенов. В дальнейшем вводятся поддерживающие дозы аллергенов, которые для ряда зарубежных препаратов лечебных аллергенов допустимо вводить даже в сезон пыления (2).

В настоящее время препараты аллергенов вводятся с помощью подкожных инъекций в условиях аллергокабинета под контролем врача аллерголога-иммунолога. Также существуют методики подъязычного приема капель или таблеток с аллергенами - так называемая сублингвальная аллергенспецифическая иммунотерапия - при которой препараты могут приниматься пациентом самостоятельно в домашних условиях, визиты к аллергологу требуются лишь на определенных этапах лечения. Этот метод терапии более безопасен, однако эффективность его ниже, при наличии пыльцевой бронхиальной астмы рекомендовано проведение подкожной АСИТ (2,3,4).

После проведенной терапии в следующие сезоны симптомы пыльцевой аллергии проявляются намного легче, они могут присутствовать не во все дни сезона  паллинации, но, скорее всего, не исчезнут совсем. Поэтому прием препаратов, назначенных врачом в предыдущий сезон пыления также необходим. Пациентам с пыльцевой бронхиальной астмой в начале сезона паллинации необходим визит к врачу для проведения исследования функции внешнего дыхания (1).

Диагностические и лечебные мероприятия при поллинозе в зависимости от сезона

В сезон пыления

Вне сезона пыления (октябрь-декабрь)

Обследование

Лечение

Обследование

Лечение

Анамнез

Гипоаллергенная диета с исключением перекрестно реагирующих продуктов

Анамнез

Аллергенспецифическая иммунотерапия: инъекционная или сублингвальная

Осмотр

Рекомендации по снижению контакта с пыльцой

Осмотр

Общий анализ крови

Антигистаминные препараты

Анализ дневника больного поллинозом

Функция внешнего дыхания с бронхолитиком

Промывание носа солевыми растворами

Кожные тесты (скарификационные и прик-тесты)

Общий анализ мокроты

Носовые спреи с глюкокортикоидами

Анализ крови на специфические  IgE при противопоказаниях к кожным тестам и АСИТ

Тест на определение оксида азота в выдыхаемом воздухе

Средства защиты слизистой носа от аллергенов

Провокационные назальные тесты при расхождении результатов кожных тестов и данных анамнеза

Ведение дневника больного поллинозом

Глазные капли с препаратами кромоглициевой кислоты

Короткодействующие бронхолитики

Ингаляционные глюкокортикостероиды

Комбинированные ингаляторы

Другие симптоматические средства

 

 

Таким образом, важным этапом  успешной борьбы с таким заболеванием, как поллиноз, является  визит к врачу аллергологу-иммунологу вне сезона пыления аллергенных растений- в октябре - декабре.

 

Литература:

  1. Клиническая аллергология под. ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова  Москва "МЕДпресс-информ" 2002 УДК 616-056.3 ББК 52.5 К49
  2. П.В. Колхир Доказательная аллергология-иммунология.  "Практическая Медицина"  Москва 2010 УДК 616-056.3+615.37 ББК 55.8+52.54 К61 стр. 166-179, 196-244, 451-468
  3. И.С. Гущин Аллергическое воспаление и его фармакологический    контроль Москва "Формарус принт" 1998 ББК 54.1 Г98 стр.119-167, 223-234
  4. Mark T. O'Hollaren, MD   «Grass Pollen Immunotherapy as an Effective Therapy for Childhood Seasonal Allergic Asthma» Disclosures April 12, 2006

 

К советам »
Вход в личный кабинет


Забыли пароль? Регистрация
© Все права принадлежат ООО «АЛЛЕРДЖИФРИ», 2012 - 2017

Бесплатная регистрация


Ваш электронный адрес (E-mail) будет использоваться как логин, для идентификации Вас в качестве клиента AllergyFREE®

Пароль должен состоять не менее чем из 8 символов (для надежности советуем Вам использовать сочетание цифр и букв). Обратите внимание на раскладку клавиатуры: EN или RU и не активна ли клавиша Caps Lock
  •  
  •  
* Поля, обязательные для заполнения
Отмена

Восстановление пароля

Отмена
Наверх