Удобный ресурс для особенных людей
8 (800) 100-12-18
(звонок по России бесплатный) +7 (499) 684-00-42
Заказать обратный звонок info@allergyfree.ru

Лекарственная непереносимость

Лекарственная непереносимость
 
 
  Определение понятий
 
Лекарственная непереносимость, или лекарственная болезнь, morbus medicamentosus индивидуальная непереносимость лекарственных средств у людей с повышенной иммунологической реактивностью.
Лекарственная непереносимость возникает в ответ на попадание в организм человека самых малых доз лекарственных средств. В ответ на раздражитель в организме развивается ряд острых или хронических синдромов, которые в крайнем случае могут окончиться смертельным исходом.
 
 
Классификация осложнений на введение лекарственных средств
 
А. Осложнения, не связанные с действием лекарственных средств.
  1. Психогенные реакции организма, которые проявляются повышенной тревожностью, сонливостью, тошнотой и вазовагальными обмороками.
  2. Проявления других заболеваний, например, инфекций, которые были приняты за лекарственную непереносимостью.
Б. Осложнения, связанные с непосредственным воздействием лекарственных препаратов.
  1. Осложнения, механизм развития которых не связан с повышенной чувствительностью к препаратам.
  2. Токсические воздействия, вызванные передозировкой.
  3. Первичное побочное действие — состояние, которое может наблюдаться при первичном введении препарата в терапевтической дозе. Механизм развития связан с непосредственным воздействием лекарственного средства на орган-мишень.
  4. Вторичное побочное действие — состояние, не связанное с воздействием на орган мишень.
  5. Одновременный прием нескольких лекарственных препаратов, приводящий к изменению их действия.
2. Осложнения, механизм развития которых связан с повышенной чувствительностью организма к препаратам.
  • Непереносимость — возникающая при назначении лекарственных средств в низких дозах, намного меньших, чем для достижения терапевтического эффекта. Известны случаи, когда лекарственная непереносимость развивалась в ответ на инъекцию препарата шприцем, плохо стерилизованным после использования пенициллинов.
  • Идиосинкразия — реакция на лекарственный препарат, вызванная примахином у людей с недостаточностью Г-6-ФД. Хотя по клинике идиосинкразия сходна с аллергией, механизм ее развития не иммунный.
В. Лекарственная аллергия, при которой в организме в ответ на введение препарата вырабатываются антитела, появляется специфический ответ, в крови появляются Т-лимфоциты.
 
 
Сравнение лекарственной аллергии и лекарственной непереносимости.
 
 
 
 
 
Лекарственная аллергия
Лекарственная непереносимость
 
 
 
Способ развития.
Только при повторном введении препарата.
При первичном введении лекарства.
Реакция возникает даже на введение минимальных доз препарата.
Между первичным приемом медикамента и развитием реакции должно пройти несколько дней.
Возникает немедленная реакция в ответ на введение лекарства.
При повторном введении того же препарата реакция развивается вновь.
Клинические проявления
Развитие симптомов не зависят от фармакологических свойств лекарственного средства.
Развитие клинических проявлений обусловлены воздействием самого препарата на органы мишени и могут распознаваться как токсические или побочные реакции.
Симптомы уходят через 3-5 дней после отмены препарата.
 
Симптомы уходят практически сразу, как только закончилось действие препарата.
Патогенез.
Вырабатывается иммунный ответ с появлением антител и Т-лимфоцитов.
Чаще всего развитие данной непереносимости связано с генетическим недостатком ферментов, расщепляющих данное лекарственное средство.
 

Статистика лекарственной непереносимости
 
  1. По данным Института иммунологии МЗ РФ частота лекарственной аллергии Институте составляет 20.4%, в многопрофильных стационарах — 13.3%.
  2. Реакция лекарственной непереносимости одной и той же группы препаратов составляет 63.5%.
  3. Повторные реакции развиваются в 42%, на ту же группу препаратов в 27.8%, на другую — в 72.2% случаев.
  4. Кожные реакции составляют 84.3-93.2% случаев всех проявлений лекарственной непереносимости.
  5. Среди препаратов, вызывающих лекарственную непереносимость преоблададют НПВП в 40% и антибиотики в 38,6% случаев.
 
Клинические проявления лекарственной непереносимости
 
!Клинические симптомы могут быть различными проявлениями, связанными с прямым фармакологическим действием препаратов. Однако в отличие от побочных эффектов, подобные проявления возникают в ответ на попадание в организм малейшего количество препарата!
Симптоматика может быть:
  1. Местная.
  1. Общая.
  • Повышение температуры.
  • Слабость.
  • Артралгии.
3. Системные — зависят от органа-мишени.
  • Изменение артериального давления.
  • Гипокалиемия.
  • Тахикардия.
  • Брадикардия.
  • Гемолитические кризы.
  • Лейкопения.
  • Апластическая анемия.
  • Сердечная недостаточность.
  • Гепатит.
  • Миокардиты.
  • Узелковый периартериит.
  • Системная красная волчанка.
 
Диагностика лекарственной непереносимосимости
 
Диагностику лекарственной непереносимости проводит врач аллерголог-иммунолог. Собирая анамнез перенесенной реакции на лекарственный препарат, осматривая пациента, врач уже может ориентировочно определить природу реакции непереносимости (терапевтическое побочное действие, токсическое действие при передозировке, взаимодействие с другими препаратами, аллергия или другие виды реакций, в том числе совпадение нежелательных симптомов с приемом препарата по времени). В дальнейшем врач выбирает специальные методы диагностики, информативные и безопасные для данного пациента, и интерпретирует их результаты, что при лекарственной непереносимости  требует квалифицированного подхода. Нужно иметь в виду, что во многих случаях практически все тесты для подтверждения или выявления лекарственной непереносимости являются малоинформативными. Диагноз  лекарственной непереносимости или истинной аллергии на лекарства в первую очередь основывается на данных анамнеза и клинической картине заболевания.
Самыми безопасными для пациента методами являются лабораторные анализы крови. С их помощью дифференцируют лекарственную непереносимость с истинной лекарственной аллергией, при которой могут появляться специфические IgE антитела. Их определяют в соответствующем анализе крови. Методы определения специфических  IgE значимы и доступны лишь для небольшого количества препаратов. При этом положительные тесты могут быть информативны лишь в определенных случаях, при оценке вместе с результатами других тестов, в то время как отрицательные не исключают возможность  IgE связанной реакции. Прежде всего, это связано с тем, что после постановки теста сенсибилизация может очень быстро развиться в дальнейшем. Кроме того, причиной лекарственной непереносимости, а также истинной аллергии может стать не сам препарат, а его метаболиты- продукты его переработки в печени.
Самым популярным методом диагностики лекарственной непереносимости и лекарственной аллергии является прик-тестирование и проведение внутрикожных проб. Однако в случае с непереносимостью данный метод может оказаться очень опасным. Даже при попадании минимального количества препарата у человека может развиться анафилактический шок или бронхоспазм.
Проводят провокационные тесты in vivo, однако только в период ремиссии. Тесты торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ) по А.Д.Адо: суть метода заключается в подсчете лейкоцитов в промывной жидкости из ротовой полости до полоскания рта раствором с минимальной концентрацией препарата и после него. Снижение количества лейкоцитов в ней более чем на 30%  полсе полоскания ротовой полости раствором препарата свидетельствует о наличии у пациента непереносимости данного препарата, без уточнения характера этой непереносимости. Несмотря на широкое  использование в практике российских аллергологов, необходимы дальнейшие исследование для подтверждения эффективности метода (2).
Подъязычный  и пероральный провокационные тесты применяются когда все возможные тесты были проведены, но диагноз остается неясным. Их проводят в условиях стационара, имеющего возможность немедленного оказания реанимационных мероприятий. Эти тесты не должны проводиться, если препарат используется редко и при возможности быстрого подбора безопасного альтернативного лекарства. Они не проводятся, если в анамнезе были угрожающие жизни рекции, при тяжелых сопутствующих заболеваниях (2).
 
 
Лечение лекарственной непереносимости.
 
Лечение данного состояния заключается в отмене лекарственного препарата. Терапию осуществляют в зависимости от тяжести состояния. В некоторых случаях достаточно просто отменить препарат, в других случаях необходимо лечить развившуюся патологию: гепатиты, бронхит, анемии, миокардиты.
 
 
 
Профилактика лекарственной непереносимости.
 
  1. Профилактика заключается в рациональном использовании лекарственных средств, в точной постановке диагноза и тщательном сборе анамнеза. Существует целый спектр препаратов, которые наиболее часто вызывают лекарственную непереносимость. Применение таких препаратов у пациентов с наличием эпизодов реакций на лекарственные средства возможно только в условиях стационара. Анестезия при стоматологических и косметологических манипуляциях или других вмешательствах, требующих наличия местной анестезии, проводистя в присутствии анестезиолога-реаниматолога и при наличии оборудования для проведения реанимационных мероприятий.
  2. Необходимо рационально назначать способы введения лекарственных средств. Например, если имеется хороший эффект при внутримышечном введении препарата, то нет необходимости в назначении внутривенных инъекций.
  3. Инъекции делать нужно там, где в случае необходимости можно наложить жгут проксимальнее места введения.
  4. Все шприцы и иглы должны быть разделены для каждой группы лекарственных средств.
 
Литература:
 
  1. Латышева Т.В., Гущин И.С., Порошина Ю.А. Современные представления об острых токсико-аллергических реакциях на медикаменты и некоторые аспекты их лечения. Терапевтический архив, 1991, №10, с.25-37.
  2. П.В. Колхир Доказательная аллергология-иммунология.  "Практическая Медицина"  Москва 2010 УДК 616-056.3+615.37 ББК 55.8+52.54 К61 стр 362-390
  3. Ли Сунн Чхор. Дифференциальная диагностика аллергический и псевдоаллергических реакций немедленного типа на медикаменты. Автореф. диссертации канд. мед. наук, М., 1986, с.1-19.
  4. Aberer W., Bircher A., Romano A. Drug provocation testing in the diagnosis of drug hypersensitivity reactions: general considerations. Allergy, 2003, v.58, p.854-863.

Вернуться в рубрику «Лекарственная непереносимость»

Вход в личный кабинет


Забыли пароль? Регистрация
© Все права принадлежат ООО «АЛЛЕРДЖИФРИ», 2012 - 2017

Бесплатная регистрация


Ваш электронный адрес (E-mail) будет использоваться как логин, для идентификации Вас в качестве клиента AllergyFREE®

Пароль должен состоять не менее чем из 8 символов (для надежности советуем Вам использовать сочетание цифр и букв). Обратите внимание на раскладку клавиатуры: EN или RU и не активна ли клавиша Caps Lock
  •  
  •  
* Поля, обязательные для заполнения
Отмена

Восстановление пароля

Отмена
Наверх