Удобный ресурс для особенных людей
8 (800) 100-12-18
(звонок по России бесплатный) +7 (499) 684-00-42
Заказать обратный звонок info@allergyfree.ru

Металлы

Металлы
  1. Распространенность и свойства металлов
  2. Аллергические заболевания, вызываемые металлами
  3. Механизмы аллергических реакций на металлы
  4. Особенности аллергии на отдельные представители металлов
  5. Диагностика аллергии на металлы
  6. Лечение
  7. Литература

 

Распространенность и свойства металлов
 
С металлами нам приходится взаимодействовать ежедневно: дверные ручки, монеты, столовые приборы, посуда и ювелирные украшения. Металлы, в большей мере, токсичны, нежели аллергенны. Взять хотя бы один из самых ярких примеров  ртуть. Всем известно, что если разбить термометр, то шарики ртути мгновенно разлетаются, забиваются в щели, в ворс ковра и начинают выделять токсичные пары. Поскольку ртуть относится к кумулятивным ядам, то есть обладает свойством накапливаться в организме, ее токсичные пары смертельно опасны. Однако и опасность возникновения аллергии в виде контактного аллергического дерматита, в худшем случае, бронхиальной астмы, при прямом контакте с тем или иным металлом, тоже существует (4,5).
Металлы — простые вещества, отличающиеся высокой тепло- и электропроводностью, пластичностью, для них характерен своеобразный металлический блеск и непрозрачность.
Больше половины химических элементов — металлы: железо, медь, алюминий, олово, свинец, хром, молибден и другие. Однако, в чистом виде металлы обычно не используются, за исключением редких случаев: при изготовлении медных проводов или посуды из алюминия. Большинство металлов мягкие, легко деформируются и быстро окисляются на воздухе, поэтому их, практически всегда, используют в виде сплавов — смесей различных металлов друг с другом и с неметаллами.
Металлические сплавы — распространенная причина возникновения аллергического контактного дерматита. Сплавы, вызывающие аллергию, чаще всего, содержат в своем составе никель, хром или кобальт — самые популярные металлические аллергены.
 
Металл
Целевое назначение
Кобальт
Краски, декоративная косметика, при изготовлении инсулина
Никель
Монеты, фурнитура для одежды, мебели и предметов интерьера, бижутерия, изделия медицинского назначения: ортопедические и стоматологические имплантанты, иглы, шовные скобы, а также при производстве аккумуляторов
Хром
Составы для дубления кож, пигменты и краски, хромирование других металлических изделий с целью придания им декоративных и антикоррозийных свойств
Цинк
Пломбировочный материал, цементные смеси (цинк-фосфатный цемент)
Ртуть
Стоматологические амальгамы, вакцины, глазные, ушные капли и другие лекарственные средства, градусники
Золото
Ювелирные украшения, аксессуары
Металлы группы платины (платиноиды)
Стоматологические и другие медицинские сплавы, ювелирные украшения, аксессуары
Алюминий
Антиперспиранты, вакцины, посуда
Бериллий
Стоматологические имплантаты
Медь
Монеты, изделия обихода, медицинские и ювелирные сплавы, провода
 
И это далеко не все примеры использования металлов в повседневной жизни.
 
 
Аллергические заболевания, вызываемые металлами
 
Очаг контактного дерматита всегда располагается в области соприкосновения кожного покрова с металлом-аллергеном. При первом или единичном контакте возникает зуд, покраснение кожи, отек, появляются папулы (узелки), которые затем превращаются в мелкие везикулы (пузырьки). Когда везикулы лопаются, образуется мокнущая поверхность и эрозия. Если контакт с металлом (в чистом виде или в сплаве) происходит регулярно, то мокнутие не наблюдается. Наоборот, очаг дерматита становится сухим, шелушащимся, со следами постоянных расчесов из - за зуда. Часто контактная аллергия на металлы не ограничивается возникновением очагов при соприкосновении с металлом, а сочетается с аллергической реакцией на употребление металлов внутрь в составе пищевых продуктов или воды, лекарственных средств или БАД (в виде микроэлементов). В этих случаях развивается дисгидротическая экзема кистей рук и распространенная экзема всей поверхности тела (1,2,3).
 
 
Механизмы аллергических реакций на металлы
 
Контактная аллергия на металлы запускается по механизму  IV типа аллергических реакций: ее возникновению обязательно предшествует прямой контакт с аллергеном с формированием замедленной гиперчувствительности. При вдыхании металлической пыли, что происходит во время некоторых производственных процессов,  металлических паров при сварке возможно формирование металл-ассоциированной бронхиальной астмы (1,2,4,5).
 
 
Особенности аллергии на отдельные представители металлов
 
Никель
Самый часто встречающийся металлический аллерген. Считается, что женщины более чувствительны к никелевому контактному дерматиту, чем мужчины.
Никель часто входит в состав ювелирных и медицинских сплавов, монет. Поэтому, при контакте с ним, у чувствительных к нему людей, остается красный след на коже, проходящий, впоследствии, все стадии развития контактного дерматита.
При попадании никеля внутрь в составе пищевых продуктов развивается системный контактный дерматит, проявления которого описываются как «синдром бабуина»: возникновение высыпаний в аногенитальной области, области ягодиц.
 
Никель в значительном количестве содержится в какао, чае, кофе, молоке, ржаном хлебе, чечевице, горохе, малине, сельди, картофеле, спарже, белом вине, пиве, орехах, грибах, апельсиновом соке, арахисовом масле и ряде других продуктов. При исключении этих продуктов из рациона излечение проходит быстрее, однако никель является жизненно необходимым микроэлементом, который входит в состав ряда белков-ферментов, поэтому его полное удаление из диеты нежелательно (2).
 
Аллергическая реакция на никель встречается чаще, чем, например, на кобальт, но нередко они сочетаются друг с другом: 25% страдающих никелевым дерматитом имеют в анамнезе и аллергию на кобальт. При совпадении этих двух аллергий контактный дерматит (экзема) протекает гораздо тяжелее .
В Евросоюзе разработаны рекомендации, учитывающие потребности страдающих контактной аллергией на никель. Они предписывают как снижение содержания никеля в различных бытовых изделиях, так и его исключение из средств декоративной косметики, а также диетические рекомендации.
 
Кобальт
Микроэлемент, необходимый организму, так как он входит в состав витамина В12 (цианокобаламин), обеспечивающего образование новых эритроцитов в костном мозге. Дефицит этого витамина ведет к развитию мегалоблатической анемии. Человек получает его с пищей в виде солей и соединений с органическими веществами.
Из изделий, в которых присутствует кобальт, особо следует отметить тени для век, так в области складок век потоотделение выше, соответственно, создаются благоприятные условия для всасывания кобальта в кожу и развития контактного дерматита.
Другие источники кобальта в быту — это нержавеющие сплавы, краски, цемент. Еще в 40-х годах прошлого века итальянский дерматолог Фабио Менегини указал на возможность сенсибилизации кожи каменщиков к кобальту и хрому, возникновения контактного аллергического дерматита, впоследствии названного цементной экземой (1,2,5).
Аллергия на кобальт может проявляться как местно — при прямом контакте с металлом и его сплавами, так и системно — при вдыхании металлической пыли или употреблении в пищу продуктов, богатых кобальтом: бобовых (горох, фасоль), чеснока, печени (1).
 
Хром
В организме человека хром участвует в метаболизме глюкозы, обмене липидов, нуклеиновых кислот. При дефиците хрома наблюдается снижение иммунитета, повышение уровня глюкозы в крови. Острый дефицит хрома развивается только при длительном парентеральном питании. Хроническая недостаточность, по некоторым данным, присуща не менее, чем 20% населения.
Хромом богаты печень, сыр, пивные дрожжи, гранаты, картофель, помидоры, шпинат. Он является компонентом пиколината хрома — вещества, используемого в составе БАД.
В кишечнике человека хром может усваиваться только в виде его солей с никотиновой кислотой и в виде пиколината. Так как никотиновая кислота — очень нестойкое соединение, то длительное хранение богатых ею продуктов уменьшает ее содержание. Также всасывание хрома снижается при частом потреблении жирной пищи.
Из предметов повседневного обихода хром встречается в составе антикоррозийных и хромированных покрытий, красок и цемента, нержавеющих сплавов, составов для дубления кожи. Регулярное использование вышеперечисленного или постоянный контакт с этими веществами на производстве ведет к развитию аллергического контактного дерматита.
Системная контактная аллергия на соединения хрома, попадающие внутрь вместе с пищей, появится только в том случае, если ранее был прямой контакт с хромом, в связи с чем сформировалась гиперчувствительность к этому аллергену. То же самое можно сказать и о других металлах.
Системная контактная аллергия на хром может развиваться при работе с ним (на производстве), при наличии в теле хромосодержащих имплантантов (редко), при употреблении БАД, содержащих хром, на фоне контактного дерматита к нему (1,5).
 
Цинк
Цинк входит в состав многих белков-ферментов, обеспечивающих важнейшие биохимические процессы в организме. Кукуруза и устрицы — наиболее богатые им продукты, кроме того, он есть в яичных белках, говяжьей печени, овсяных хлопьях.
Контактный дерматит на цинк чаще всего развивается при попадании в организм из составов стоматологических пломбировочных материалов. Известны случаи появления экзематозного дерматита вокруг рта, макулопаппулярной сыпи, ладонно-подошвенного пустулеза (образование многочисленных пузырьков) и других кожных высыпаний после установки зубной пломбы на основе соединений цинка. Воспаление исчезало после замены на пломбы из материала без цинка (1,4,5).
 
Ртуть
Ртуть является сильным аллергеном, а кроме того, она чрезвычайно ядовита.
В чистом виде ртуть встречается, пожалуй, только в термометре. Гораздо чаще используются ее смеси с другими веществами (амальгамы) или органические соединения.
Источниками неорганической ртути являются амальгамы, используемые в стоматологии, а органической — некоторые консерванты, в частности, тиомерсал (мертиолат). Кожные высыпания при ртутном контактном аллергическом дерматите, вызванном дентальными материалами, располагаются в области рта, лица, шеи. Пораженные области отечны, характерен сильный зуд. Экземоподобное поражение может быть и в ротовой полости, где, собственно, и происходит всасывание ртути из пломбировочных материалов.
При установке ртутьсодержащих пломб у тех, кто имеет повышенную чувствительность ко ртути, могут развиться лишаеподобные высыпания вокруг рта, орофациальный грануломатоз.
Тиомерсал — это органическое соединение ртути, входящее в пятерку самых распространенных источников контактных аллергенов. Он широко используется, как консервант, в различных фармакологических препаратах (вакцинах, наружных средствах, ушных и глазных каплях), косметике.
В некоторых восточных странах популярны косметические средства, отбеливающие кожу, а также лекарственные средства на основе ртути, обеззараживающие кожные покровы. Например, на Тайване или в Индонезии неоднократно сообщалось о случаях появления тяжелого контактного дерматита у молодых женщин после регулярного применения подобных средств. При этом обнаруживались повышенные уровни ртути не только в кожных покровах, но и в крови.
Ртуть также может содержаться в некоторых пигментах, используемых для татуировок, причем у тех, кто одновременно с татуировкой имеет проколотые мочки ушей, вероятность развития контактного дерматита на ртуть увеличивается (1,5).
 
Золото
Золото вполне можно назвать одной из самых частых причин возникновения контактного аллергического дерматита. Повышенная чувствительность к золоту выявляется у части лиц, имеющих подтвержденный контактный дерматит. Причем, при накожном тестировании, чаще обнаруживается чувствительность к солям золота, чем к золоту, как таковому.
Несмотря на то, что золото очень плохо растворяется, благодаря другим металлам в ювелирных сплавах, высвобождение ионов золота происходит в достаточном количестве для возникновения сенсибилизации. При этом дерматит может проявиться не только в местах непосредственного контакта с золотым украшением (мочки ушей, шея, пальцы), но и, например, на коже век. Через некоторое время, после прекращения ношения золотых украшений, дерматит проходит.
Гиперчувствительность к золоту более характерна для женщин, чем для мужчин. Это и понятно, так как золотые украшения носят, в основном, женщины.
Для золотого контактного дерматита характерна экзема в области головы и шеи. Если сделать биопсию того участка кожи, который часто контактировал с золотыми украшениями, то в нем может быть обнаружено металлическое золото. Причем его всасывание в кожу возможно даже через неповрежденный роговой слой (1).
Металлы группы платины (платиноиды): платина, палладий, родий, иридий
Платина и родственные ей металлы редко используются в изготовлении предметов обихода из-за своей высокой стоимости, но могут встречаться в составе стоматологических имплантатов и ювелирных украшений. Описаны случаи контактного дерматита при ношении платиновых обручальных колец.
После выхода директивы Европейского союза о снижении использования никеля в изготовлении бытовых и медицинских изделий для его замены стали чаще прибегать к палладию, что привело к увеличению количества случаев контактного аллергического дерматита на этот металл.
Палладий, присутствующий в зубных имплантатах, может стать причиной стоматита, мукозита (воспаление слизистой оболочки), пероральных шелушащихся высыпаний.
Гиперчувствительность к родию и иридию встречается крайне редко. Обычно она обнаруживается случайно при исследовании больших групп людей, страдающих контактным дерматитом на металлы. При этом аллергия на иридий и родий сочетается с аллергией на другие металлы и не обнаруживается в изолированном виде (1).
Алюминий
Контактная повышенная чувствительность к алюминию — большая редкость. Наиболее часто ее причинами служит регулярное использование дезодорантов-антиперспирантов и введение вакцин или других фармпрепаратов, содержащих соединения алюминия.
Для алюминиевого контактного дерматита характерна возвратная экзема (при накожном применении) и персистирующая гранулема в месте введения препарата. Описаны случаи зудящего дерматита в подмышечной впадине при злоупотреблении антиперспирантами, при местном лечении кожных заболеваний пастой, содержащей соединения алюминия.
Алюминий может встречаться в пигментах, применяемых в татуаже. При сенсибилизации к этому металлу в области татуировки развивается гранулематозная реакция — образование в коже мелких узелков, состоящих из лимфоцитов (1).
Бериллий
Сам по себе бериллий ядовит и используется, в основном, в авиакосмической промышленности и для изготовления сплавов специального назначения, например, пружин, выдерживающих повышенное количество циклов нагрузки. В повседневной жизни встретить бериллий можно только в составе стоматологических сплавов. Описано пять различных контактных реакций на бериллий: аллергический контактный дерматит, токсический контактный дерматит, химический ожог, изъязвляющийся грануломатоз и аллергический кожный грануломатоз (1).
Медь
Медь широко используется в составе сплавов для монет, ювелирных украшений, бытовых изделий, фурнитуры, стоматологических и других медицинских изделий, внутриматочных спиралей. Наиболее часто встречающейся причиной аллергии на медь являются зубные протезы и амальгамы, внутриматочные спирали, содержащие медные компоненты.
В первом случае контактный дерматит на медь проявляется как гингивит, стоматит, периоральные аллергические высыпания. При установке внутриматочной спирали с медными деталями дерматит носит системный характер и может располагаться в любой области тела в виде уртикарной сыпи, отека век, отека больших и малых половых губ. Симптомы контактного дерматита могут проявляться циклически, в зависимости от фазы менструального цикла (1).
 
 
Диагностика аллергии на металлы
 
Самый эффективный способ диагностики контактной аллергии на металлы — проведение кожных аппликационных тестов. Также используется тест с активацией лимфоцитов.
Есть попытки оценки уровней различных цитокинов при стимуляции клеток крови металлами in vitro (1,2,6).
 
 
Лечение
 
Как и при любом контактном дерматите первое условие излечения — прекращение контакта с аллергеном. Местно используются глюкокортикоидные средства, мази и кремы, ускоряющие восстановление эпидермиса, на основе пантенола, облепихового масла (при отсутствии аллергии к нему). Подробнее см. "Лечение аллергии". (1,2,6)
 
 
Литература:
 
  1. Клиническая аллергология под. ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова Москва "МЕДпресс - информ" 2002 УДК 616-056.3 ББК 52.5 К49 стр.360-369
  2. П.В. Колхир Доказательная аллергология-иммунология.  "Практическая Медицина"  Москва 2010 УДК 616-056.3+615.37 ББК 55.8+52.54 К61 стр. 411-424
  3. К. Вульф Р.Джонсон Д.Сюрмонд  Дерматология по Томасу Фитцпатрику атлас - справочник "Практика" Москва 2007 стр. 58 - 73
  4. Шуватова Е.В. Клинико-иммунологическая характеристика персонала Горно-химического комбината Красноярского края и населения, проживающего вблизи производства. дис. канд. мед. наук Государственный научный центр Российской Федерации Институт иммунологии ФУ «Медико - биологических и экстремальных проблем» при Минздраве России Москва 2004. стр.11 - 28
  5. Васильев А.А. Сезонные и возрастные изменения иммунного статуса персонала Горно-химического комбината Красноярского края дис. канд. мед. наук Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение Государственный научный центр Российской Федерации Институт иммунологии  Федерального медико - биологического агентства России Москва 2009. стр. 27 - 36
  6. J. Bourke, I. Coulson, J. English «Guidelines for the Management of Contact Dermatitis: an Update»  The British Journal of Dermatology. 2009;160(5):946 - 954 

Вернуться в рубрику «Металлы»

Вход в личный кабинет


Забыли пароль? Регистрация
© Все права принадлежат ООО «АЛЛЕРДЖИФРИ», 2012 - 2017

Бесплатная регистрация


Ваш электронный адрес (E-mail) будет использоваться как логин, для идентификации Вас в качестве клиента AllergyFREE®

Пароль должен состоять не менее чем из 8 символов (для надежности советуем Вам использовать сочетание цифр и букв). Обратите внимание на раскладку клавиатуры: EN или RU и не активна ли клавиша Caps Lock
  •  
  •  
* Поля, обязательные для заполнения
Отмена

Восстановление пароля

Отмена
Наверх