Побочные действия лекарств, не связанные с аллергией

Побочные действия лекарств, не связанные с аллергией

1. Отличие побочного действия лекарства от лекарственной аллергии
2. Фармакологическое побочное действие лекарств
3. Токсическое побочное действие лекарств
4. Побочные действия лекарств при ферментопатиях
5. Побочные эффекты с участием иммунной системы
6. Псевдоаллергические реакции на медикаменты
7. Отсроченные побочные эффекты медикаментов
8. Лекарственная зависимость
9. Лекарственное действие на экологию микробов
10. Лекарственное действие на основные обменные процессы в организме
11. Побочные реакции, вызванные взаимодействием лекарств
12. Побочные реакции смешанного генеза.
13. Побочные эффекты, обусловленные факторами внешней среды
14. Литература

 

 

Отличие побочного действия лекарства от лекарственной аллергии

В разделе "Лекарственная аллергия" подробно описаны нежелательные действия медикаментов, в формировании которых принимает участие иммунная система. Однако перечень возможных других нежелательных эффектов лекарств гораздо шире. Главными отличиями побочных эффектов лекарств, которые не связаны с аллергией, является зависимость от дозы препарата, длительности его приема, наличие эффекта при первом приеме препарата (при лекарственной аллергии необходима предварительная сенсибилизация, поэтому реакция развивается как минимум после повторного приема), невозможность лабораторной диагностики, как при лекарственной аллергии. Как правило, в инструкции к препарату описаны как иммунологические, так и неиммунологические эффекты, список возможных побочных эффектов оказывается очень обширным, так как в него вносятся все возможные эффекты, даже те, которые были зарегистрированы в единичных случаях за все время существования лекарственного средства. Это является одной из причин того, что назначение лекарственного средства может проводить только врач, который компетентен в данных вопросах и отвечает за безопасность приема препарата.

Фармакологическое побочное действие лекарств

Самым частым и нередко неизбежным побочным действием лекарственного препарата является фармакологический побочный эффект. Суть его состоит в том, что тот эффект лекарства, который является целевым для коррекции работы какой - либо системы организма непременно сказывается на работе других систем (1). Так, например, антигистаминные препараты первого поколения воздействуют на рецепторы гистамина не только в коже и слизистых оболочках, но и на рецепторы гистамина, ацетилхолина, серотонина и адреналина в нервной системе, вызывая сонливостьи снижение скорости реакции, уровня внимания. Совершенствование лекарственных средств имеет целью, в том числе, разработку так называемых селективных препаратов, воздействующих лишь на ту систему, которая необходима, но такое возможно не всегда. Фармакологическое действие препаратов для некоторых лекарственных средств может приводить к симптомам, напоминающим таковые при аллергических заболеваниях. Например, группа препаратов для лечения гипертонической болезни - ингибиторы ангиотензин - превращающего фермента, расширяя сосуды для снижение периферического сопротивления кровотоку, запускают выброс расширяющих сосуды медиаторов аллергии и вызывать кашель, кожную сыпь,отеки, похожие на отеки Квинке (2).

Токсическое побочное действие лекарств

Токсическое побочное действие лекарства связать логически с его целевым фармакологическим эффектом нельзя. Оно наступает при передозировке лекарства, наличии заболеваний, замедляющих выделение препарата (болезни печени, почек), накоплении лекарства в организме при длительности приема, превышающей допустимую, пожилого возраста, приема других препаратов, замедляющих выведение лекарства, местно раздражающего действием лекарств, применяемых наружно, неправильном способе введения лекарства. Для каждого лекарственного средства существует информация о концентрации в крови, при котором оно дает терапевтический эффект, и той концентрации, когда наступают токсические эффекты, примерных дозах для достижения таких концентраций. Могут поражаться самые различные органы и системы, но чаще всего печень и почки, отвечающие за связывание и выведение лекарства, а также уязвимая к токсическим воздействиям нервная система и органы чувств (1).

Побочные действия лекарств при ферментопатиях

Отдельно следует рассмотреть токсическую реакцию при приеме препарата пациентом имеющим ферментопатии - дефициты ферментов, отвечающих за распад и выведение препарата. Примером такой реакции может стать дефицит глюкозо - 6 - фосфтдегидрогеназы, при котором прием, некоторых антибиотиков, противопаразитарных средств, приводит к острому гемолизу (разрушению) эритроцитов. В аллергологии часто приходится сталкиваться с недостаточностью работы ферментов циклооксигеназ, в результате которой развивается непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов и ненаркотических анальгетиков с развитием крапивницы и ангиоотеков, приступов бронхиальной астмы (1, 2, 3).

Побочные эффекты с участием иммунной системы

Побочные реакции, обусловленные патологией иммунной системы, помимо лекарственной аллергии, описанной в соответствующем разделе, могут проявляться аутоиммунными заболеваниями, провоцирующимися при приеме медикаметнов - системной красной волчанкой, нефритом, геморрагическим альвеолитом, гепатитом, анемией, агранулоцитозом. Механизмы этих заболеваний представлены  вторым, третьим и четвертым типами аллергических реакций. К такому типу побочных реакций формально можно отнести угнетение иммунной системы при приеме некоторых антибиотиков, противоопухолевых препаратов (1).

Псевдоаллергические реакции на медикаменты

Псевдоаллергические реакции на медикаменты связаны с высвобождением медиаторов аллергического воспаления при воздействии на тучные клетки лекарственных средств. Иммунная система при этом участия не принимает (1).

Отсроченные побочные эффекты медикаментов

Длительный прием некоторых лекарств может вызывать канцерогенное действие (повышение риска онкологических заболеваний), тератогенное действие (повреждение плода при приеме лекарства беременной женщиной), мутагенное действие (повреждение ДНК половых клеток при приеме лекарства) (3).

Лекарственная зависимость

Вариантом терапевтического действия лекарства может стать лекарственная зависимость - появление потребности в лекарственном препарате, невозможность его отменить. Помимо широко известной зависимости от наркотических и психотропных лекарственных средств примерами лекарственной зависимости могут стать медикаментозный ринит при длительном приеме сосудосуживающих капель, развитие надпочечниковой недостаточности при длительном приеме кортикостероидных гормонов и их резкой отмене. Лекарственная зависимость может быть как обусловленной фармакологическим эффектом, так и чисто психологической (1).

Лекарственное действие на экологию микробов

Прием антибиотиков и применение местных антисептиков приводит к побочным эффектом, связанным с нарушением экологии микробов желудочно - кишечного тракта, других слизистых и кожи - дисбактериоз, кандидомикоз, резистентность микробов к антибиотикам (1).

Лекарственное действие на основные обменные процессы в организме

Отдельно рассматривают лекарственное действие на обменные процессы в организме. Самым ярким примером такого действия может стать синдром Иценко - Кушинга (ожирение, повышение сахара крови, остеопороз и другие симптомы) при длительном приеме системных кортикостероидных гормонов по поводу аутоиммунных заболевний и тяжелых проявлений аллергопатологии (1).

Побочные реакции, вызванные взаимодействием лекарств

Некоторые препараты могут замедлять или ускорять  всасывание или выведение других лекарств, влияя на их терапевтическую эффектовность и побочные эффекты, при взаимодействии лекарственных препаратов возможно появление токсических реакций, не свойственных каждому препарату в отдельности. Считается, что уже при приеме 3 и более препаратов одновременно побочные эффекты от них непредсказуемы (3).

Назначение большого количества лекарственных препаратов называется полипрагмазией, и является очень часто обсуждаемой разновидностью врачебных ошибок. Но чаще последствия от нее приходится наблюдать при самолечении пациентом с применением множества препаратов.

Взаимодействие возможно не только между лекарствами, но и между лекарствами и некоторыми пищевыми продуктами, наприер, грейпфрутовый сок может замедлять выведение из организма многих лекарственных препаратов, усиливая их побочные эффекты. На сегодняшний день таких препаратов 85, и это число постоянно возрастает по мере появления новых лекарств и по результатам исследований имеющихся медикаментов. Это многие препараты для лечения сердечнососудистых заболеваний и атеросклероза, антибиотики, противоопухолевые средства и даже антигистаминные препараты для лечении аллергии. Риск неблагоприятного взаимодействия с лекарствами есть также у лайма, помела, севильского апельсина, часто используемого в изготовлении мармелада (4).

Побочные реакции смешанного генеза.

Природа побочных эффектов лекарства чаще бывает обусловлена не одним механизмом а несколькими - возникают побочные реакции и осложнения смешанного генеза (1).

Побочные эффекты, обусловленные факторами внешней среды

Нежелательные эффекты лекарств, принимаемых по показаниям и в правильной дозировке могут быть обусловленными факторами внешней среды : пищевым режимом (нарушение предписаний по приему лекарства после еды при длительных перерывах в приеме пищи), климатом, экологией и другими (1).

Таким образом, побочные эффекты лекарственных препаратов имеют очень разнообразные причины. Следует помнить, что спрогнозировать побочные эффекты и сделать назначения с минимальными рисками может только врач. Если врачом принято решение о назначении препарата, то польза от приема намного превышает риск от побочных эффектов.

Литература:

1. Клиническая аллергология под. ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова Москва "МЕДпресс - информ" 2002 УДК 616-056.3 ББК 52.5 К49 стр. 425 - 426
2. П.В. Колхир Крапивница и ангиоотек. "Практическая Медицина"  Москва 2012. стр. 208 - 214
3. Ю.Б. Белоусов, В.Г. Кукес, В.К. Лепахин, В.И. Петров Клиническая фармакология Национальное руководство Издательство ГЭОТАР - Медиа Москва 2009
4. Denise Mann Drugs That Interact With Grapefruit on the Rise WebMD Health News November 28, 2012