Удобный ресурс для особенных людей
8 (800) 100-12-18
(звонок по России бесплатный) +7 (499) 684-00-42
Заказать обратный звонок info@allergyfree.ru

Статьи

Здоровье: Психоневрологические аспекты аллергических заболеваний

Здоровье: Психоневрологические аспекты аллергических заболеваний
  1. Общие вопросы
  2. Психоневрологические осложнения аллергического ринита
  3. Психоневрологические осложнения бронхиальной астмы
  4. Психоневрологические осложнения атопического дерматита
  5. Психоневрологические причины и осложнения крапивницы
  6. Психоневрологические состояния, симулирующие аллергические заболевания
  7. Литература

 

Общие вопросы

В век увеличивающегося информационного потока, снижения двигательной активности и во времена воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды становится актуальным рассмотрение вопросов психического и соматического здоровья в единстве их влияния друг на друга.

Любые заболевания (в том числе аллергические) оказывают влияние на психику и нервную систему.

Они создают дополнительные проблемы, новые симптомы заболевания: раздражительность, гиперреактивность, депрессию и другие симптомы, отсутствующие у здоровых людей (4).

В аллергологии-иммунологии для целого ряда заболеваний нервно-психические факторы провоцируют обострения, утяжеляют течение и непосредственно участвующих в патогенезе.

Кроме того, к аллергологу-иммунологу могут обращаться пациенты с остояниями, обусловленными не только нервно-психическими причинами, но имеющими симптомы и некоторые особенности, характерные для аллергических заболеваний.

Так, психогенная непереносимость пищи, непереносимость звуков, запахов (кроме пищевой аллергии на рыбу), описанные в соответствующих разделах, могут послужить поводом для обращения к аллергологу-иммунологу по причине связи симптомов с внешними факторами.

Кожный зуд, как синдром, может быть обусловлен заболеваниями внутренних органов, паразитарными инвазиями, аллергическими заболеваниями или связан с заболеваниями нервной системы (расстройствами высшей нервной деятельности или очаговой патологией ниже лежащих структур головного мозга и периферической нервной системы).

Гипервентиляционный синдром - это функциональное нервно-психологическое расстройство.

Данный синдром может стать повдом для обращения к аллергологу-иммунологу по причине наличия жалоб на одышку, кашель. Поэтому аллерголог-иммунолог часто направляет к неврологу пациентов с аллергопатологией в случае выраженного влияния заболевания на нервно-психическую сферу.

Также аллерголог может перенаправить пациента к неврологу, если повод обращения пациента изначально не был связан с аллергопатологией и обусловлен чисто функциональными нервно-психическими расстройствами.

Психоневрологические осложнения аллергического ринита

При аллергическом рините, как при самом распространенном аллергическом заболевании у взрослых (4-32% в разных странах, около 600 миллионов человек по всему миру) на фоне типичных симптомов, таких как заложенность носа, чихание, ринорея и другие, возникают психо-неврологические расстройства.

Головная боль при аллергическом рините является результатом сопутствующего синусита и связанного с ним давления на стенки придаточных пазух носа отделяемым слизистым.

Также головная боль может быть связана с постоянным дискомфортом, доставляемым заболеванием.

При среднетяжелом и тяжелом течении симптомы ринита приводят к нарушению сна, снижению повседневной активности, ухудшению профессиональной деятельности и обучения - в исследованиях показано, что успеваемость учащихся при обострении аллергического ринита в целом снижается.

При сезонном аллергическом рините, как при основанном проявлении поллиноза, у студентов возникает риск получения более низких оценок на экзаменах, независимо от того, принимали ли пациенты антигистаминные препараты с седативными побочными эффектами или нет (2, 10).

Психоневрологические осложнения бронхиальной астмы

Такие симптомы как панические атаки, фобии и другое, могут сопровождать бронхиальную астму

Психические расстройства при бронхиальной астме наблюдаются часто.

Они выступают в виде реактивных личностных образований в связи с переживанием болезни, неврозоподобных расстройств, аномального развития личности (5).

При бронхиальной астме основными психо-неврологическими симптомами является тревожное состояние и панические атаки, а также специфические фобии (например, боязнь замкнутых пространств) (5,10).

Каждый пятый больной переживает связанный с приступом страх, причем врачи обычно этого не замечают. Страх обусловлен, в частности, внезапностью, приступообразностью основного проявления астмы.

Реже возникает беспредметный страх с тревогой, беспокойством. Он сохраняется после приступа в течение нескольких часов.

Характерны отрицательные установки по отношению к лечению, недоверие к врачу и проводимой терапии (5).

В исследованиях показано, что уровень тревожности у больных бронхиальной астмой возрастает с объемом назначаемой терапии (8).

Механизмы этих расстройств сложны и индивидуальны для каждого больного.

Возможные отклонения, связанные с данными нарушениями:

  • эффект гипервентиляции,
  • повышенная чувствительность рецепторов мозга к CO2 ,
  • побочные эффекты лекарственных препаратов,
  • общая генетическая предрасположенность к астме,
  • склонность к панике, тревожным расстройствам,
  • плохая адаптация к стрессу (10).

Около 12% больных бронхиальной астмой характеризуются ипохондрическими чертами, то есть повышенным вниманием к своему здоровью, опасениями за свое здоровье, частой обращаемостью к врачу, нередко необоснованной.

У больных бронхиальной астмой формируются хронические изменения эмоциональной сферы.

Больные астмой, по сравнению со здоровыми людьми, характеризуются более высоким уровнем негативных эмоций. Характерно обеднение спектра эмоций, бедность «эмоционального словаря», преобладание в нем, в основном, отрицательных эмоций.

Характерна привязанность пациента к определенному месту, зависимость от окружения. Например, пациенты стараются в больнице вообще не выходить из отделения по одному, без сопровождающих. Они проявляют пассивность в отношении окружающей среды, избегают инициативности, очень осторожны.

Со слов врачей, пациенты, которые больны более 20 лет, как бы «прописываются» в отделении и становятся все более зависимыми «от стен больницы». Фактически это «уход в болезнь», «вживание» в нее, и в этом случае помощь психолога может быть полезной (5).

Важным моментом является также то, что наличие психических нарушений при бронхиальной астме, в том числе, обусловленных самими заболеванием, может отрицательно повлиять на приверженность к терапии, поскольку контроль заболевания требует соблюдения строгого режима приема препаратов, овладения техникой ингаляции препаратов, так как большинство лекарственных средств при астме назначается ингаляционно (7).

У детей отрицательное влияние на приверженность к терапии оказывает наличие депрессивного состояния у матери.

По мнению зарубежных авторов, рекомендован скрининг этого состояния у матерей детей, больных бронхиальной астмой (6). 

В целом проблема психологического влияния бронхиальной астмы сложна и обширна, а приведенные выше данные являются лишь примерами некоторых выраженных ее проявлений.

Психоневрологические осложнения атопического дерматита

Кождый зуд при атопическом дерматите пораждает раздражительность пациента

При атопическом дерматите  в формировании и рецидивирующем течение аллергических поражений кожи важное место принадлежит нарушениям интегративных функций центральной и вегетативной нервной системы.

У больных атопическим дерматитом реакция гиперчувствительности более интенсивна. Повышается чувствительность к гистамину и другим физиологически активным соединениям. 

В целом для нервной системы больного атопическми дерматитом характерна легкая возбудимость и раздражительность.

Вероятно, что эти расстройства носят вторичный характер и являются следствием болезненного формирование психоэмоциональной сферы «атопика» на ранней стадии развития ребенка, когда уже существует кожная симтоматика с ее ведущим симптомом - упорным зудом (1).

Несмотря на тесную связь состояния кожи у больных атопическим дерматитом с психо-эмоциональным стрессом на сегодняшний день отсутствуют теории, связывающие влияние стресса с иммунопатологическими процессами при данном заболевании.

В настоящее время по данному вопросу ведутся исследования.

Уже есть данные, что уровень определенных параметров тревожного состояния при атопическом дерматите положительно коррелирует с уровнем общего IgE и цитокинов, обусловливающих развитие так называемого Th2-иммунного ответа, результатом которого является аллергическое воспаление.

Возможным объяснением этого является тот факт, что глюкокортикостероиды, выделяющиеся при стрессе, угнетают Th2-иммунный ответ меньше, чем Th1-иммунный ответ, обусловливающий реакции клеточного иммунитета и выработку цитокинов, угнетающих аллергическое воспаление.

В целом, как и при бронхиальной астме, у больных атопическим дерматитом повышается уровень тревожности, при этом психотерапия положительно влияет не только на психическое состояние, но и на течение самого заболевания (9). 

Снижение качества жизни больных атопическим дерматитом и возникновение связанных с ним психо-неврологических нарушений в большей степени обусловлено кожным зудом, чем возникающими косметическими дефектами. Однако и они тоже вносят свой вклад в формирование депрессии и снижении социальной активности (13).

Психоневрологические причины и осложнения крапивницы

При крапивнице считается, что состояние высших отделов нервной системы может быть связано с обострением заболевания. Хорошо известны случаи обострения заболевания на фоне психоэмоционального напряжения, под влиянием отрицательных эмоций.

Большинство авторов считает, что стресс играет важную роль в 25-50 % случаев крапивницы. Сообщается о положительных эффектах применения плацебо при лечении заболевания. На основании этих наблюдений ученые обсуждают концепцию нейрогенного воспаления, которое обусловлено выбросом гипоталамических нейропептидов с последующей активацией тучных клеток и выделением биологически активных веществ, в частности гистамина. Кроме того, нейропептиды могут модулировать выделение цитокинов тучных клеток, которые приводят к воспалению поздней фазы.

Изменение качества жизни пациента может быть источником выраженного стресса для него.

В недавних нейроиммунологических исследованиях указыается, что стресс и психические заболевания, такие как депрессия и посттравматический стресс могут запускать дегрануляцию тучных клеток и увеличение сосудистой проницаемости, что в конечном счете приводит к развитию крапивницы.

Эти наблюдения позволяют предположить, что психологические факторы должны оцениваться во всех случаях крапивницы, даже у пациентов с выявленной специфической причиной заболевания, поскольку в этих случаях стресс может изменять течение заболевания. Таких пациентов на самом деле совсем немного и в 90% случаев причину крапивницы выявить не удается.

Отдельно следует упомянуть такой вид крапивницы, как холинергическая крапивница - это тип физической крапивницы, который проявляется мелкими быстро исчезающими волдырями, возникающими в результате стимуляции потоотделения как из-за увеличения температуры тела (при физической нагрузке и нагревании тела), так и на фоне эмоционального стресса.

Все эти ситуации могут потребовать дополнительной консультации невролога или психотерапевта в ведении пациентов с крапивницей. Они назначают лечение психо – эмоциональных состояний, влияющих на течение заболевания (3). Кроме того,  для обеспечения контроля симптомов крапивницы в качестве препаратов второй линии могут быть назначены психотропные препараты из группы антидепрессантов, у которых имеется побочный антигистаминный эффект. Они особенно эффективны при лечении крапивницы, сопровождающейся депрессией, но могут назначаться и в отсутствии этого состояния (3, 11).

Психоневрологические состояния, симулирующие аллергические заболевания

Поводом  для обращения к аллергологу-иммунологу могут стать состояния, обусловленные заболеваниями нервной системы и функциональными нарушениями высшей нервной деятельности.

Помимо описанных в соответствующих статьях вариантах психологической непереносимости пищи, непереносимости звуков, запахов и других воздействий на органы чувств поводом для обращения к аллергологу могут стать симптомы, обусловленные расстройствами нервной системы и характерные для аллергических заболеваний.

Например, кожный зуд, кроме заболеваний внутренних органов, паразитарной инвазии, аллергических заболеваний и других причин, может быть обусловлен заболеваниями центральной и периферической нервной системы:

  • периферические полинейропатии,
  • расстройства, аналогочные постгерпетической невралгии,
  • брахиорадиальный зуд (зуд верхних конечностей), обусловленный раздражением плечевого сплетения вследствие сужения межпозвоночных отверстий или иных механизмов, имеющих место при остеохондрозе,
  • зуд, обусловленный нарушением трофики тройничного нерва после операций на лице,
  • зуд в келоидных рубцах после травм и ожогов,
  • зуд на фоне редких заболеваний спинного мозга,
  • инсульты,
  • другие очаговые заболевания головного мозга.

Возможно возникновение зуда на фоне чисто психогенных причин. Лечение этих состояний назначает невролог (12). 

Гипервентиляционный синдром - это патология, которая характеризуется повышением альвеолярной вентиляции и резким снижением парциального давления углекислого газа в крови.

Синдром имеет приступообразное течение, проявляется учащенным и глубоким дыханием (или его эквивалентов в виде кашля, зевков), и развитием вследствие этого соматических расстройств. Считается, что синдром гипервентиляции имеет психогенную природу.

Так, острый или хронический психологический стресс может привести к нарушению кровообращения в центральной нервной системе, что повлечет нарушение регуляции дыхательной функции. Или длительно существующее заболевание держит человека в постоянном нервном напряжении, что вызывает невроз в виде дисфункции дыхания.

Большое значение в развитии синдрома гипервентиляции играют обменные заболевания, интоксикация, самолечение с приемом некоторых препаратов.

Отправной точкой в развитии гипервентиляционного синдрома может стать интенсивная физическая нагрузка для нетренированного человека. Основной симптом заболевания – одышка. Диагностическое значение одышка имеет при отсутствии объективных причин, которые могут ее вызвать.

Также как вариант дыхательных расстройств, встречается сухой кашель, зевота, периодическая потребность глубоко вздохнуть, заикание.

На фоне гипервентиляции возникает снижение содержания углекислого газа в крови, изменение кислотно-щелочного баланса крови и электролитного состава крови, которые взаимосвязаны между собой.

Это обусловливает развитие таких симптомов, как снижение общего тонуса, головокружение. Иногда возникает потеря сознания. Если обморок имел место ранее, то может возникать страх его повторения, что только усугубляет течение приступа.

Этими же нарушениями объясняется повышенная чувствительность рецепторов кожи к температуре и боли, парестезии.

Часто во время приступа обостряются тактильные ощущения, появляется ощущение бегающих мурашек, онемение или похолодание кончиков пальцев. Нередки при этом неприятные ощущения на лице и во рту. Изменение чувствительности может присутствовать и в периоды покоя.

Мышечные спазмы, дрожь в конечностях и судороги могут быть связаны также с вторичным изменением электролитного состава крови но часто повышенная мышечная реакция бывает связана с параллельной органической патологией нервной системы.

Также пациент может предъявлять жалобы со стороны сердечнососудистой системы (боли в области сердца, перебои в сердце) и системы органов пищеварения (боли в животе).

В выявлении гипервентиляционного синдрома важную роль играет дифференцировка с опасными для жизни состояниями и другими заболеваниями.

Для исключения инфаркта миокарда проводят электрокардиографию. Для исключения инсульта применяют магнитно-резонансную томографию. Чтобы исключить бронхиальнюу астму осуществляется исследование функции внешнего дыхания, а эпилепсию проверяют электроэнцефалографией.

Лабораторное обследование позволяет исключить инфекционные заболевания, вызывающие длительный кашель и другие расстройства дыхания.

Для скрининга применяют опросники, в частности Nijmegen questionnaire (Наймигенский). Метод позволяет выявить скрытый синдром гипервентиляции в 90% случаев.

Также при осмотре пациента применяют функциональные тесты.

Проба Хвостека: поколачивание неврологическим молоточком по точке, находящейся на середине линии, соединяющей угол рта с мочкой уха после гипервентиляции в течение 5 минут с оценкой выраженности сокращения мимической мускулатуры той половины лица, на которой проводилось поколачивание.

Проба Труссо-Бонсдорфа: на плечо обследуемого накладывают пневматическую манжетку и в течение 10 мин поддерживают в ней давление на 10-15 мм ртутного столба выше, чем систолическое давление пациента, что вызывает ишемию руки. Во второй половине ишемического периода добавляют гипервентиляцию (максимально глубокие вдохи и выдохи с частотой 18-20 в 1 мин) в течение 5 мин. Результаты пробы:

  1. слабоположительная - возникновение видимых фасцикуляций в межостных мышцах, особенно в области I межфалангового промежутка, изменение формы кисти (тенденция к возникновению «руки акушера»);
  2. положительная - выраженная картина карпопедального спазма;
  3. отрицательная - отсутствие описанных выше феноменов.

В плане лабораторной диагностики золотым стандартом является исследование уровня СО2 после произвольной гипервентиляции. Пациента просят глубоко и часто дышать в течение минуты, после чего берут пробу крови. Нередко при этом появляются характерные симптомы.

Также исследуют кислотно-щелочное равновесие, основные электролиты (натрий, калий, кальций, магний и др).

Лечение может проводиться невропатологом с привлечением смежных специалистов. Применяется психотерапия, дыхательная гимнастика, физиотерапия, массаж дыхательных мышц. Целью медикаментозной терапии является устранение метаболических нарушений и снижение возбудимости нервной системы (14).

Таким образом в ведении пациентов, обратившихся к аллергологу-иммунологу, может понадобиться консультация невролога и психотерапевта как для назначения вспомогательной терапии аллергических заболеваний и лечения их психо-неврологических осложнений, так и для дифференциальной диагностики аллергических заболеваний и психо-неврологических синдромов, которые симулируют их наличие.

Литература

  1. Клиническая аллергология под. ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова  Москва "МЕДпресс-информ" 2002 УДК 616-056.3 ББК 52.5 К49 стр. 322
  2. П.В. Колхир Доказательная аллергология-иммунология.  "Практическая Медицина"  Москва 2010 УДК 616-056.3+615.37 ББК 55.8+52.54 К61 стр. 154 – 159
  3. П.В. Колхир Крапивница и ангиоотек. "Практическая Медицина"  Москва 2012 УДК 616-514+616-009.863 ББК 55.8 К61 стр. 47 – 51, 170, 256, 271
  4. Горяйнов А.А «Психосоматический подход в современной медицине к патологии человека» научно -  практический журнал «Врач – аспирант» № октябрь 15 2005
  5. Л.П. Урванцев «Психология соматического больного» Ярославль 2000
  6. Lauren Pak, MSN, RN, PNP-BC; Patricia Jackson Allen, MS, RN, PNP-BC, FAAN «The Impact of Maternal Depression on Children With Asthma» Pediatr Nurs. 2012;38(1):11-19. 
  7. Emeka Oraka, MPH; Michael E. King, PhD; David B. Callahan, MD «Asthma and Serious Psychological Distress: Prevalence and Risk Factors among US Adults, 2001–2007» CHEST. 2010;137(3):609-616. 
  8. Maria Cordina; Anthony G. Fenech; Josanne Vassallo; Joseph M. Cacciottolo «Anxiety and the Management of Asthma in an Adult Outpatient Population» Ther Adv Resp Dis. 2009;3(5):227-233. 
  9. H. Hashizume; T. Horibe; A. Ohshima, T. Ito; H. Yagi; M. Takigawa «Anxiety Accelerates T-Helper 2-Tilted Immune Responses in Patients With Atopic Dermatitis»  The British Journal of Dermatology. 2005;152(6):1161-1164. 
  10. Harumi Jyonouchi «Autism Spectrum Disorders and Allergy: Observation from a Pediatric Allergy/immunology Clinic» Expert Rev Clin Immunol. 2010;6(3):397-411.  MEDLINE Abstracts: Psychodermatology  Psychocutaneous Disorders , Folks DG, Warnock JK Curr Psychiatry Rep. 2001;3:219-225  Psychobiological Aspects of Atopic Dermatitis: An Overview  Buske-Kirschbaum A, Geiben A, Hellhammer D. Psychother Psychosom. 2001;70:6-16 .
  11. Tasneem Poonawalla; Brent Kelly «Urticaria - A Review» Am J Clin Dermatol. 2009;10(1):9-21. 
  12. Amar Dhand; Michael J. Aminoff «The Neurology of Itch» Brain. 2014;137(2):313-322.
  13.  A. Wollenberg; M.K. Sidhu; I. Odeyemi et al. « Economic Evaluation of Maintenance Treatment With Tacrolimus 0.1% Ointment in Adults With Moderate to Severe Atopic Dermatitis» The British Journal of Dermatology. 2008;159(6):1322-1330. 
  14. Compernolle Th., Hoodvin K., Joele L. «Diagnosis and treatment of the hyperventilation syndrome»  J. of the Academy of Psychosomatic Medicine.1979. V.20.Xe7. P. 612-625.
К статьям »
Вход в личный кабинет


Забыли пароль? Регистрация
© Все права принадлежат ООО «АЛЛЕРДЖИФРИ», 2012 - 2017

Бесплатная регистрация


Ваш электронный адрес (E-mail) будет использоваться как логин, для идентификации Вас в качестве клиента AllergyFREE®

Пароль должен состоять не менее чем из 8 символов (для надежности советуем Вам использовать сочетание цифр и букв). Обратите внимание на раскладку клавиатуры: EN или RU и не активна ли клавиша Caps Lock
  •  
  •  
* Поля, обязательные для заполнения
Отмена

Восстановление пароля

Отмена
Наверх