Синдромы аллергических заболеваний при паразитарных инвазиях

1. Распространенность паразитарных инвазий и ее причины
2. Определение понятий
3. Виды паразитов, наиболее распространенные в России
4. Антипаразитарный иммунитет, причины развития синдромов аллергических заболеваний при паразитарных инвазиях
5. Обострения аллергодерматозов при паразитарных инвазиях
6. Легочные проявления при некоторых паразитарных инвазиях
7. Обследование для выявления паразитарных инвазий
8. Лечение
9. Профилактика
10. Литература

  

 

Распространенность паразитарных инвазий и ее причины

Проблема широкого распространения паразитарных инвазий на сегодняшний день очень актуальна. Экспертная оценка ВОЗ свидетельствует, что болезни, вызванные гельминтозами, занимают третье место, плазмодиями - четвертое среди наиболее значимых инфекционных и паразитарных болезней (1,4 млрд. и 600 млн. случаев соответственно). По величине ущерба, наносимого здоровью людей, кишечные гельминтозы, например, входят в четверку ведущих причин среди всех болезней и травм. Более 3 миллиардов человек в мире поражены различными гельминтозами (6). Причины роста распространенности паразитарных заболеваний в последние десятилетия являются общими для всех инфекционных заболеваний в целом : это небывалая скученность населения в больших городах, связанные с этим проблемы санитарного состояния городских систем жизнеобеспечения, резко усилившиеся в связи с успехами транспортных технологий, повышением уровня жизни населения и доступности авиаперелетов,  трансконтинентальные перемещения огромного числа людей, переносящих с собой и паразитов (типичной является ситуация, когда паразитарную инвазию человек получает при поездке на отдых за границу, загранкомандировках, проживании в эмиграции) (3). Кроме того, росту распространенности паразитарных заболеваний способствует наличие домашних животных, контакт с животными на приусадебных участках (на даче или при проживании в частных загородных домах) (1).

Определение понятий

Паразитизм - это форма взаимоотношений организмов двух видов в  естественной среде обитания, когда представители одного вида (паразитирующего) используют представителей другого вида (хозяин), причем неоднократно или постоянно как источник пищи и место обитания. Такая форма взаимоотношений организмов наблюдается при всех инфекционных заболеваниях человека, однако паразитарными заболеваниями принято называть инфекционные болезни, вызываемые представителями царства животных : простейшими (одноклеточными) животными организмами, плоскими червями, круглыми червями, а также членистоногими (паразитарные заболевания кожи - педикулез, чесотка и др.). Патологический процесс, обусловленный представителями этой группы возбудителей, принято называть «паразитарная инвазия» (5). В данной статье будут освещены паразитарные болезни, при которых неспецифическими симптомами могут стать проявления аллергических заболеваний. Такие болезни вызывают представители типа простейших, плоских и круглых червей. Заболевания, вызванные простейшими, называют протозоонозами, инвазии плоскими и круглыми червями - гельминтозами (1).

Виды паразитов, наиболее распространенные в России

Для городского населения России актуален ряд паразитов, которые наиболее часто выявляются при аллергических заболеваниях, особенно аллергодерматозах. Скрининг на наличие этих паразитов входит в стандарты диагностики при аллергических заболеваниях кожи, кроме того, наличие некоторых из них проверяют в порядке дополнительного обследования в некоторых случаях бронхиальной астмы в связи с обязательным или возможным присутствием в ткани легких на одной из стадий жизненного цикла.

К представителям типа простейших, выявляемым при аллергодерматозах, относится  Giardia lamblia - возбудитель лямблиоза - одноклеточный паразит, представитель класса жгутиковых, поражающий кишечник и желчевыводящие пути, передающийся по фекально - оральному механизму, в основном через воду : при купании в водоемах или через водопроводную воду при неудовлетворительном ее качестве (1, 8). В зарубежной литературе, например,  указывается на высокое распространение лямблиоза среди туристов, посетивших Санкт-Петербург, что связывают с состоянием водопроводной воды в городе. Заболевание, вызванное этим паразитом, называют лямблиоз (8). Часто оно протекает бессимптомно. Наличие клинической картины хронической диареи, потери веса и задержки роста и развития у детей бывает при иммунодефицитных состояниях, плохом питании (1, 8).  

Entamoeba hystolitica - дизентерийная амеба -  простейший паразит, также передающийся фекально - оральным путем,  распространенный в странах с субтропическим и тропическим климатом. В России носительство этого паразита среди больных с аллергопатологией стало распространяться в связи с частыми поездками на отдых или в деловые командировки в жаркие страны. Возбудитель вызывает заболевание с названием амебиаз, проявляющееся острым или хроническим колитом (воспалительным процессом в толстой кишке), в дальнейшем возможны осложнения в виде поражения печени (гепатита, абсцесса печени),  еще реже встречаются поражения легких и кожи. Однако гораздо чаще встречается бессимптомное носительство (1, 9).

Паразитические плоские черви в организме человека присутствуют как в зрелой стадии в желчных протоках, как, например, кошачий сосальщик - Opistorchis felinius - возбудитель описторхоза - паразитарного заболевания желчевыводящих путей, передающегося через рыбу, так и в личиночной стадии, как, например эхинококк, образующий кисты в паренхиматозных органах (чаще всего в печени и легких) (1,12).

Такой возбудитель как свиной цепень - Tenia soleum - может существовать как  в зрелой форме в кишечнике, вызывая заболевание тениоз, так и в личиночной стадии в мышцах, миокарде, головном мозге, подкожной клетчатке, вызывая заболевание цистицеркоз (1).

Круглые черви (нематоды) - аскариды и токсокары,  попадая в организм в виде яиц путем заглатывания загрязненных продуктов в личиночной стадии, пробадают стенку тонкой кишки и с кровью заносятся в легкие, где достигают половозрелой стадии и через ротовую полость заносятся снова в тонкую кишку (1, 10, 11). Если для аскариды человек является окончательным хозяином и единственным источником инвазии, то источником токсокар являются собаки (по некоторым данным, почти все щенки после рождения являются носителем данного паразита). Отличительной особенностью токсокароза является также то, что личинки могут поражать не только легкие, но и другие органы и ткани (11).

Энтеробиоз - распространенное заболевание, вызываемое представителем круглых червей острицей детской. Наиболее характерным признаком заболевания является зуд в области промежности, провоцирующий расчесывание в области анального отверстия, загрязнение кистей рук личинками возбудителя с последующей аутосуперинвазией. В дальнейшем возможно присоединение  пиодермии в области расчесов кожи, в тяжелых случаях присоединяются кишечные расстройства и общие симптомы. Распространенными осложнениями являются заползание гельминтов в женские половые органы, аппендикс. Заболевание распространено среди детей, посещающих детские учреждения, может встречаться и у взрослых (1, 13).

Трихинеллез - заблевание, вызываемое круглым червем  Trichinella spiralis, передается с  мясом сельскохозяйственных и диких животных при недостаточной термической обработке. При данном заболевании личинки возбудителя заглатываются с мясом, в кишечнике созревают до половозрелой особи, которая производит личинки, проникающие в мышцы. Клиническими признаками заболевания являются отеки век и лица, лихорадка, боли в мышцах (1, 14).

Антипаразитарный иммунитет, причины развития синдромов аллергических заболеваний при паразитарных инвазиях

Кратко описанные в данной статье классические проявления паразитарных заболеваний на практике встречаются нечасто. Гораздо чаще имеют место неспецифические проявления паразитарных инвазий  в виде синдромов, имеющих место при аллергических заболеваниях. Кроме того, при обследовании пациентов с паразитарными болезнями часто выявляются лабораторные признаки, сходные с таковыми при аллергической патологии : повышение эозинофилов в общем анализе крови, повышение уровня общего иммуноглобулина E. Причиной данного феномена является то, что иммунный ответ с образованием Т - лимфоцитов - хелперов 2 типа, продуцирующих регуляторные пептиды - цитокины : интерлейкин 4, интерлейкин 5, интерлейкин 13, которые, в свою очередь, приводят к продукции В - лимфоцитами иммуноглобулина E и  G4, созреванию эозинофилов эволюционно изначально сложился для борьбы с паразитами, в первую очередь, гельминтами. Поскольку гельминты не могут быть фагоцитированы (поглощены) нейтрофилами и макрофагами по причине своих размеров и имеющихся у них защитных механизмов, целесообразной при паразитарной инвазии является продукция эозинофилами токсичных для гельминтов веществ, а также перехват их токсинов иммуноглобулинами E и выброс из тучных клеток под воздействием  IgE  гистамина, который стимулирует сокращение гладкой мускулатуры кишечника и выброс гельминтов, паразитирующих в просвете кишки (3).

 Обострения аллергодерматозов при паразитарных инвазиях

Паразитарные инвазии являются частой причиной такого заболевания как рецидивирующая крапивница и ангиоотеки. При разрыве или вскрытии на операции эхинококковой кисты с массивным поступлением в системной кровоток антигенов возбудителя возможно даже развитие анафилактического шока (2, 4, 7). Паразитарная инвазия является чрезвычайно важным фактором в развитии атопического дерматита, часто она является причиной других дерматитов и экзем, в патогенезе которых присутствует аллергический компонент (2, 7).

Легочные проявления при некоторых паразитарных инвазиях

Для таких заболеваний как аскаридоз и токсокароз, ввиду поражения легких в процессе развития заболевания, характерны специфические легочные симптомы : кашель (непродуктивный)  и «свисты» в грудной клетке, приступы удушья. При аскаридозе возможно развитие такого заболевания, как эозинофильная пневмония при которой, помимо перечисленных респираторных симптомов, присоединяется лихорадка, на рентгенограммах органов грудной клетки выявляются обширные затемнения, характерна высокая эозинофилия крови, симптомы заболевания не купируются антибиотиками, однако эффективны оказываются системные глюкокортикостероиды. При локализации эхинококковой кисты в легких также возможно наличие одышки, болей в грудной клетке, кашля сухого, а затем со слизисто - гнойной мокротой, кровохарканье. В случае нагноения кисты возможен абсцесс легкого. Прорыв кисты в бронх характеризуется сильным кашлем, удушьем, посинением кожных пркровов (цианозом), тяжелыми аллергическими реакциями. Прорыв кисты в плевру более опасен, может проявиться шоком и немедленной смертью больного, в более благоприятном случае - симптомами острейшего плеврита. При впервые выявленной бронхиальной астме обследование на аскаридоз и токсокароз проводят при наличии указаний в эпидемиологическом анамнезе (1).

 Обследование для выявления паразитарных инвазий

Обследование на выявление паразитарных инвазий обязательно при наличии рецидивирующей крапивницы и ангиоотеков, часто проводится при дерматитах. При бронхиальной астме по показаниям иногда проводят обследование для исключения аскаридоза и токсокароза. Анализ крови на антитела к паразитам в большинстве случаев позволяет выявить антитела класса  IgG, по которым нельзя сделать однозначный вывод о том, является ли заболевание перенесенным в прошлом или оно имеет место в настоящий момент. Серологические маркеры острого заболевания - иммуноглобулины класса M (IgM) большинство лабораторий  проводит только для лямблиоза (1, 8). Для аскаридоза возможно определение антител  IgE - класса, выполняющих защитную роль в процессе текущей паразитарной инвазии (10). Для выявления паразитов, присутствующих в кишечнике применяют анализы кала : цисты и зрелые формы простейших, яйца, личинки и зрелые формы гельминтов ориетировочно можно определить в общем анализе кала, однако более точной методикой является специальное исследование - копроовоцистоскопия - микроскопия образца кала, законсервированного в специальной посуде и доставленного на исследование в кратчайшие сроки. В образцах кала возможно определение антигенов паразитов, присутствующих в кишечнике серологическими методами, ДНК паразитов методом полимеразной цепной реакции (8). Вегетативные формы описторхов (кошачьих сосальщиков) и других паразитов, присутствующих в желчевыводящих путях возможно обнаружить при анализе желчи, полученной при процедуре дуоденального зондирования в условиях стационара (1). Внекишечных паразитов (эхинококки, внекишечные формы амебиаза и др.) обнаруживают с применением рентгенологических и ультразвуковых методов обследования, биопсией содержимого объемных образований паразитарного происхождения (кисты, абсцессы) (12).

Лечение

Лечение паразитарных инвазий проводится по назначению врача применением противопаразитарных химиопрепаратов. Эти лекарственные средства принимаются строго по схеме, назначенной врачом, для учета в процессе лечения жизненного цикла паразита. Несоблюдение схемы может не только сделать неэффективным назначенный курс терапии, но и привести к формированию устойчивости паразита и неэффективности последующих курсов лечения. Наличие побочных эффектов может потребовать мониторинга биохимического анализа крови в процессе лечения, назначения препаратов, смягчающих эти эффекты. При выраженных проявлениях симптомов аллергических заболеваний назначают антигистаминные препараты, гормоны, бронхорасширяющие препараты и ингаляционные глюкокортикостероиды при проявлениях бронхоспазма. При формировании кист и абсцессов при внекишечных паразитарных заболеваниях может потребоваться их хирургическое удаление (1, 9, 12).

Профилактика

Профилактика предполагает соблюдение санитарно - гигиенических мероприятий (обязательное мытье рук после контакта с домашними животными и после прихода с улицы, мытье овощей и фруктов), использование для питья бутилированной или кипяченой воды, профилактическое противопаразитарное  лечение домашних животных, желательно прохождение скрининговых обследований после отдыха за границей, длительного пребывания за городом (1, 8, 11).

Литература:

1. Е.П. Шувалова "Инфекционные болезни" учебник. издание 5-е переработанное и дополненное Москва "Медицина" 2001  ISBN 5-225-04578-2 ББК 55.1 стр. 234-246, 253-283
2. Клиническая аллергология под. ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова Москва "МЕДпресс-информ" 2002 УДК 616-056.3 ББК 52.5 К49 стр 320-321, 351-352
3. Р.М. Хаитов, Г.А. Игнатьева, И.Г. Сидорович Иммунология  Москва "Медицина" 2002  УДК 616-092:612.017 (075.8) ББК 52.5 Х19 стр.19, 270-271
4. П.В. Колхир Крапивница и ангиоотек. "Практическая Медицина"  Москва 2012 УДК 616-514+616-009.863 ББК 55.8 К61 стр. 89, 107
5. Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова  «Курс лекций для студентов 1-го курса лечебного и педиатрического факультетов». Профессор В.Н.Ярыгин (продолжение) Кафедра биологии Педиатрического факультета
6. Черкасова Н.Г. «Паразитарные заболевания, новые технологии диагностики и  лечения» Медицинский  центр Кыргызской Государственной Медицинской Академии. Опубликовано 04 Мая 2012
7. «Аллергология и иммунология. Национальное руководство» главные редакторы акад РАН и РАМН Р.М. Хаитов, проф. Н. И. Ильина «ГЭОТАР-Медиа» 2014 УДК 616-056.3+616:612.017.1 (083.13) ББК 52.54 А50 стр.436-444, 461-466
8. «Giardiasis»  Author: Hisham Nazer, MB, BCh, FRCP, DCh, DTM&H; Chief Editor: Julian Katz, MD Medscape Drugs and Diseases Updated: May 2, 2014
9. «Amebiasis»  Author: Vinod K Dhawan, MD, FACP, FRCP(C), FIDSA; Chief Editor: Michael Stuart Bronze, MD  Medscape Drugs and Diseases Updated: Aug 12, 2014
10. «Ascaris Lumbricoides»  Author: Aaron Dora-Laskey, MD; Chief Editor: Jeter (Jay) Pritchard Taylor III, MD Medscape Drugs and Diseases Updated: Nov 21, 2014
11. «Toxocariasis» Author: Sun Huh, MD, PhD; Chief Editor: Mark R Wallace, MD, FACP, FIDSA Medscape Drugs and Diseases Updated: Aug 26, 2014
12. «Echinococcosis»  Author: Dominique A Vuitton, MD, PhD; Chief Editor: Burke A Cunha, MD Medscape Drugs and Diseases Updated: Oct 20, 2011
13. «Enterobiasis»  Author: Wayne Wolfram, MD, MPH; Chief Editor: Russell W Steele, MD Medscape Drugs and Diseases Updated: Jun 26, 2013
14. «Trichinellosis/Trichinosis» Author: L Kristian Arnold, MD, MPH; Chief Editor: Rick Kulkarni, MD   Medscape Drugs and Diseases Updated: May 12, 2014