Реакция на солнце

1. Патогенез фотодерматита
2. Классификация типов кожи
3. Классификация фотодерматозов
4. Фототравматические реакции
5. Фототоксические реакции
6. Фотоаллергические  реакции
7. Клиническая картина солнечных фотодерматозов
8. Диагностика
9. Профилактика
10. Лечение
11. Литература

 

Патогенез фотодерматита

Те, кто хотя бы раз в жизни сталкивался с аллергией, знает, что аллергия – это патологическая реакция организма на белок. В солнечных лучах не содержится белка, однако реакцию они вызывают самую настоящую – аллергическую. Почему так происходит?

Патогенез солнечного дерматита заключается в том, что солнечные лучи лишь провоцируют накопление аллергенов в теле человека. То есть по своей сути солнечная аллергия – это лишь провоцирующий фактор, настоящей причиной дерматоза становится различная патология внутренних органов или воздействие внешних факторов.

1. Заболевания печени, почек, надпочечников;
2. Авитаминоз;
3. Бытовая химия;
4. После воздействий на кожу: пилинг, татуаж…;
5. Попадание на открытую кожу сока растений, в составе которых есть фуранокумарины. Эти соединения называются фотосенсибилизирующими, то есть могут повышать чувствительность кожи человека к солнечному свету. В России к таким растениям относят борщевик – Heracleum, в Европе это дудник лекарственный и лесной – Angelica archangelica и sylvestris.
6. Существует еще одна причина развития фотодерматоза – прием определенных групп лекарственных препаратов:

• Противовоспалительные;
• Цитостатики;
• Антигистаминные;
• Оральные контрацептивы;
• Сердечно-сосудистые;
• Антибиобики: фторхинолон, сульфаниламидные препараты….

7. И последняя причина развития солнечной аллергии – эндокринные нарушения и нарушения пигментного обмена.

Все эти химические вещества, или патологические вещества, вырабатывающиеся в организме в результате поражения внутренних органов, вступают в реакцию с ультрафиолетовыми лучами, что провоцирует развитие фотодерматоза.

Аллергия на солнце может провоцироваться как под воздействием ультрафиолетовых лучей в диапазоне от 320 до 400 нм, так и под воздействием видимого спектра: от 400 до 800 нм.

В зоне риска находятся люди с белой кожей, или имеющие множество родинок по всему телу.

 

Классификация типов кожи

Прежде чем приступать к разговору о различных видах фотодерматита, необходимо разобраться, какие типы кожи бывают. Воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу напрямую зависит от типа кожи. Различают следующие виды фототипа:

Тип I   - рыжие. Ожоги возникают всегда.

Тип II  - слабо загорающие блондины. Ожоги возникают всегда.

Тип III – европейцы со средним загаром. Иногда возникают ожоги.

Тип IV – легко загорающие азиаты, индейцы. Редко бывают ожоги.

Тип V – люди с умеренной пигментацией и всегда загорелой кожей – мулаты и метисы.

Тип VI – люди с глубокой пигментацией – негроиды. Ожогов не бывает.
 

Классификация фотодерматозов

Аллергия на солнце  проявляется примерно у 20% населения земного шара, причем самая легкая степень солнечного дерматита – полиморфная световая сыпь – наблюдается у 10%, то есть у половины всех больных фотодерматитом. Также к фотодерматозу относят наиболее тяжелую форму – некоторые виды порфирий.

К сожалению, до сих пор не выведена единая классификация солнечных дерматитов.

1. Классификация по клинической характеристики фотодерматозов.
2. Классификация по патогенезу:

• Генетические;
• Дегенеративно-дистрофические;
• Метаболические;
• Прочие фотодерматозы.

3. Классификация по фото чувствительности кожи.
4. Классификация по длине волны света (наиболее распространенная):

• Поражения, вызванные воздействием чрезвычайной интенсивности или длительные по времени:

- солнечные ожоги;

- фотостарение кожи;

- острые актинические дерматиты;

- предопухолевые или опухолевые поражения кожи;

- солнечный эластоз.

• Поражения, развивающиеся из-за дефицита естественных кожных протекторов:

- пигментная ксеродерма;

- альбинизм.

• Поражения, усиливающиеся после инсоляции (облучения):

- красная волчанка;

- хлоазма;

- болезнь Дарье;

- дерматомиозит.

• Поражения, вызванные присутствием в коже или на коже веществ, усиливающих солнечное воздействие – фуранокумарины. А также вещества, которые вызывают ответную реакцию иммунной системы в ответ на фото активацию.

Типы фотореакций при развитии аллергии на солнце

Фототравматические реакции

Данный вид реакций возникает в ответ на длительное воздействие УФ на кожу или воздействие большой интенсивности. При этом факторы естественной защиты могут быть либо в норме, либо наблюдается их дефицит.

Фототравматические реакции могут быть острыми или хроническими.

1. Острые фототравматические реакции.

• Солнечный ожог, который классифицируется как острое воспаление кожи. Он развивается в очень короткое время у людей с I-II фототипом кожи.

Солнечный ожог проявляется отеком кожи, развитием пузырей, общей реакцией по типу головных болей и повышением температуры тела. При несильном воздействии солнечный ожог через несколько дней перейдет в загар. При более сильном поражении может наступить шелушение, гипопигментация или гиперпигментация, однако рубцов не бывает.

При данном типе реакции УФ-лучи нарушают структуру ДНК клеток эпидермы кожи. Начинается воспаление, медиатором которого случит гистамин, простагландины, серотонин, кинины. Глубокие солнечные ожоги являются фактором риска развития рака кожи – меланомы. Частые повторяющиеся солнечные ожоги приводят к раннему старению кожи – актиническому старению или геродермии.

• Фотостарение – актиническое старение или солнечная геродермия – данная патология развивается при частом регулярном воздействии Уф-излучения, в результате чего наблюдается кумулятивный эффект.

В данном случае УФ-лучи повреждают белки, нуклеиновые кислоты и липиды клеточных мембран. Обладая накопительным эффектом, эти повреждения вызывают дегенерацию эпидермиса. Кожа теряет тонус, становится сухой, грубой, морщинистой, появляются пигментные пятна. При адекватном лечении данное состояние обратимо.

• Солнечный кератоз – повреждение кожи, развивающееся в результате постоянного воздействия солнечных лучей на людей с I-III фото типом кожи. Лучи с длиной волны 280-300 нм повреждают кератиноциты, в результате чего на коже появляются ороговевающие чешуйки, спаянные с кожей. Цвет и размер таких чешуек значительно варьирует, они спонтанно ремиссируют. Вероятность развития злокачественного новообразования в этом случае 1 к 1000 ежегодно. Данная патология по современной классификации отнесена к предраковым состояниям.
• Пигментная ксеродерма – редкое наследственное заболевание, в результате которой наблюдается повышенная фоточувствительность, развитие пигментации, а также атрофия кожи, различная неврологическая симптоматика. Данное состояние осложняется высоким риском перерождения в злокачественный процесс.

Заболевание развивается в младенческом возрасте. Появляется фотодерматит, фотобоязнь, слезотечение, конъюктивит. Базальноклеточный рак, меланома и другие виды раков кожи развивается уже в детском возрасте. Прогноз, к сожалению, неблагоприятный.

 

Фототоксические реакции.

Подобные реакции развиваются при наличии в организме фотосенсибилизирующих веществ. Эти вещества могут попадать в организм извне или вырабатываться внутри. Если отменить воздействие фотосенсибилизирующего вещества, то кожа может оставаться чувствительной к свету в течение еще нескольких месяцев.

Различают несколько типов фототоксических реакций:

• Солнечная крапивница или немедленная эритема;
• Отсроченная реакция, проявляющаяся ожогом. Этот тип проявляется через 16-24 часа.
• Отсроченная меланиновая гиперпигментация, которая развивается через 72-96 часов.

Типичным примером экзогенной сенсибилизации являются дерматиты в ответ на воздействие растений, например - луговой дерматит (после контакта с борщевиком), воздействие бытовой химии, косметических и парфюмерных средств.

Примером эндогенной сенсибилизации служит порфирия – наследственное заболевание, в  результате которых в организме накапливаются порфирины.

Клиническая картина этих заболеваний сходная: при контакте с солнечными лучами возникает реакция по типу солнечного ожога, возникает жжение, отек, боль, эритема, могут развиться геморрагические высыпания.

 

Фотоаллергические реакции.

Существует две основные теории развития данного типа реакций.

Первая: по данной теории химическое вещество способно адсорбировать солнечный свет, в результате чего возникает стабильный фото продукт. Этот фото продукт контактирует с белком и образуется антиген.

Вторая: здесь ученые предполагают, что УФ-облучение может генерировать образование свободных радикалов, которые в свою очередь взаимодействуют с эпидермальными белками. В результате вновь образуются антигены.

• Полиморфный фотодерматоз, или солнечная экзема, солнечная почесуха. При проведении лабораторных исследований становится ясно, что в патогенезе данного заболевания огромную роль играет иммунная система – повышается количество IgA. Главным признаком данного процесса является полиморфизм высыпаний.
• Стойкая солнечная эритема – достаточно редкое заболевание. На коже возникает четко очерченная эритема синюшно-красного цвета с зудом и жжением.
• Световая оспа – патогенез данного состояния неизвестен. Впервые патология была открыта в 1862 году и была отнесена к порфириновым заболеваниям. Однако зависимость от нарушения порфиринового обмена в дальнейшем не была обнаружена. Заболевание проявляется в первые годы жизни, явно выражена сезонность. Световая оспа обладает характерными высыпаниями: средние и мелкие пузыри с вдавлением посередине и прозрачным содержимым – геморрагическим или гнойным. После отторжения корочки пузыря остаются оспенновидные рубчики, отсюда и название заболевания.
• Хронический дерматоз, или ретикулоид актинический – редкое заболевание, болеют только мужчины, по гистологии напоминает лимфому, однако заболевание доброкачественное.
• Солнечная крапивница – не очень часто встречающийся фотодерматоз, доказан иммунологический механизм развития высыпаний.

 

Клиническая картина солнечных фотодерматозов

Учитывая огромное количество заболеваний, известных в быту как аллергия на солнце, невозможно перечислить все клинические проявления. Однако мы можем вывести общий принцип развития данной реакции.

1. Поражаются только те участки кожи, которые были на свету или воздействовали с растениями, косметическими средствами, бытовой химией.
2. Реакция может наступать как немедленного типа, то есть примерно через 15 минут после контакта с солнцем, так и через несколько суток.
3. Воспаление, покраснение, отек кожи.
4. Появление различных видов высыпаний, характер которых будет зависеть от вида фотодерматоза.
5. Появление зуда и жжения кожи.
6. Четкая сезонность фотодерматозов, то есть преимущественно в конце весны и весь летний период.
7. В отдельных случаях развивается конъюнктивит, слезотечение, фотофобия.
8. Может возникнуть бронхоспазм, резкое падение давления, потеря сознания.

 

Диагностика

Диагностика солнечных фотодерматозов ставится на основании семейного анамнеза, клиники заболевания, истории развития заболевания и лабораторных методов обследования.

При малейшем подозрении на развитие фотодерматоза необходимо пройти обязательное обследование. Существует огромное количество вариантов аллергии на солнце, некоторые из которых могут привести даже к развитию рака кожи. Поэтому не стоит легкомысленно относиться даже к такой довольно обыденной вещи, как солнечный ожог. Каждая патология имеет под собой определенную причину, которая при невнимательном отношении может привести к критическим последствиям.

 

Профилактика

Первым, что необходимо знать о профилактике солнечных фотодерматозов: солнечные лучи воздействуют не только напрямую, но и отраженным светом!

1.Если у Вас уже развивалась аллергия на солнце, необходимо отказаться от провоцирующих факторов. Для этого отменить или заменить (обязательно это должен делать врач) лекарственные средства, вызывающие развитие фотодерматоза. Обратите внимание на !солнцезащитные крема!, парфюмерию, косметику, бытовую химию.

2.Необходимо носить одежду из натуральных тканей, желательно, полностью покрывающую все тело.

3.Наиболее активное солнце с 12 до 16 часов, в это время необходимо находиться в помещении.

4.Загорать можно и нужно под зонтом или тентом. И даже в этом случае пользоваться дополнительными средствами защиты – кремами, так как УФ-лучи отражаются от песка.

5.Наносить солнцезащитные крема при плавании в воде, так как в воде кожа также подвержена воздействию солнечного света, причем, даже в большем количестве, так как капельки воды обладают эффектом линзы.

6.Если вы выходите на солнце, то не пользуйтесь парфюмерией и увлажняющими кремами, содержащими спирт. Спирт только спровоцирует развитие солнечного ожога.

7.Используйте солнцезащитные средства.Среди товаров интернет - магазина Аллерджифри имеется солнцезащитный крем, который безопасен для аллергиков и эффективен в плане профилактики фотодерматозов

 

Лечение

Лечение аллергии на солнце может быть общей и местной.

Местная терапия – это всевозможные мази, крема с кортикостероидами, настойки лекарственных трав, назначают влажные обертывания с кортикостероидными мазями.

Общая терапия:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты, например, аспирин, анальгин, ибупрофен и др.).
• Кортикостероиды.
• Каротиноиды.
• Витамин Е, липоевая кислота, никотиновая кислота.
• Метаболические препараты.
• Антиоксиданты.
• Изредка применяется фотохимиотерапия.

 

Литература:

1. Совершенствование терапии больных полиморфным фотодерматозом с учетом клинических, иммуногенетических и морфологических показателей: автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н.: специальность 14.00.11 / Иноятов Аваз Шавкатович; М-во здравоохранения Республики Узбекистан, Ташк. мед. акад. - Ташкент: 2008
2. «Фотодерматозы: клиника, лечение, профилактика» Елькин В.Д, Счастливцева Л.В., Болотова А.А., Плотникова Е.В., Митрюковский Л.С.
3. Н. Ф. Яровая, кандидат медицинских наук, доцент ГОУ ДПО РМАПО, Москва Журнал «Лечащий врач» от 05-06/2009
4. Brawan J., Andersen W., Lee J., Labadie R., Solares G. Photoaging versus intrinsic aging: a morphologic assessment of facial skin // J Cutan Pathol. 1995; 22 (2): 154–159.
5. Finkel P. Sun protection factor and UVA protection labelling in Europe // Euro Cosmetics. 1999; 4: 34–38.