Удобный ресурс для особенных людей
8 (800) 100-12-18
(звонок по России бесплатный) +7 (499) 684-00-42
Заказать обратный звонок info@allergyfree.ru

Непереносимость глютена (целиакия)

Непереносимость глютена (целиакия)

 

Определение понятий
 
Целиакия – это заболевание, при котором в организме развивается хроническая реакция к определенному протеиновому комплексу, называемому глютеном. В результате подобной реакции в тонком кишечнике поражаются ворсинки, и развивается синдром мальабсорбции, то есть снижается всасываемость различных питательных веществ.
Глютен – белок, который входит в состав многих злаков: пшеница, ячмень, овес, рожь…. Составляющим компонентом глютена является глиадин, который и вызывает иммунную реакцию в организме, поражая клетки тонкого кишечника.
Важно понять, как распознать целиакию, когда болезнь может проявиться, какие факторы могут спровоцировать ее развитие, и, конечно, как лечить. Современная статистика приносит неутешительные данные: истинная аллергия к глютену составляет 30-40% от всех видов аллергий. Причем под диагнозом аллергия к глютену, или непереносимость глютена, подразумевают три различных заболевания:
Истинная аллергия к глютену – 40%;
Целиакия – 20%;
Сочетание этих двух заболеваний – 20%
Чувствительность к глютену – 20%.
 
Диагноз целиакия имеет множество синонимов:
Глютеновая энтеропатия;
Синдром брюшной мальабсорбции;
Энтеропатическая чувствительность к глютену;
Энтеропатическая непереносимость глютена.
 
 
Причины развития целиакии
 
Практически 90% врачей в России считают, что целиакия развивается только в младенческом возрасте. Именно отсюда и пошло распространенное заблуждение, что у взрослого человека этот диагноз просто невозможен. Кстати, в прошлом столетии считалось, что ребенок вообще может «перерасти» данное заболевание, и врачи на этом успокаивались, считая, что болезнь вылечена.
Современные же данные говорят совершенно о другом:
  • Целиакия может развиваться в любом возрасте;
  • Пациент мог в течение жизни потреблять зерно, и при этом в пожилом возрасте «обзавестись» данным заболеванием;
  • Целиакии подвержены оба пола в равной пропорции;
  • Спусковым крючком, или триггером, может стать любой внешний фактор: эмоциональный стресс, инфекция, физическая усталость, беременность, операция, ожирение….
  • Симптомы целиакии вполне могут на время исчезать, особенно в подростковом периоде, когда организм переживает гормональные изменения. В более позднем возрасте болезнь вновь отвоевывает собственное право, к тому же, за время мнимого благополучия целиакия уже успела нанести определенный вред организму.
  • В 10% случаев данным заболеванием страдают родственники первого уровня, то есть дети, родители, сестры и братья.
  • Для развития заболевания необходимы два фактора: генетическая предрасположенность и триггер.
 
Клиника целиакии
 
От развития целиакии никто не застрахован, поэтому давайте рассмотрим, как же можно распознать это заболевание. К сожалению, нет симптомов, характерных именно для целиакии, иногда даже встречается бессимптомное течение. Однако при появлении нижеперечисленных симптомов, особенно при наследственной предрасположенности, необходимо задуматься о постановке данного диагноза:
  1. Нарушения стула. Отметьте, мы не говорим, что для целиакии характерен только понос, как считает большинство врачей. В равной мере у пациента может возникнуть и запор.
  2. Характерен жирный стул. В домашних условиях это можно определить следующим образом: стул не тонет, а плавает на поверхности.
  3. Боли в брюшной полости.
  4. Хронические состояния, списываемые на стресс, недостаток витаминов и усталость.
  5. Потеря веса.
  6. Частые переломы костей, причем без видимой причины.
  7. Повышенная чувствительность кожи.
  8. Поражения кожи, которые чаще всего трактуют как нейродермиты, атопический дерматит, диатез.
У детей особого внимания заслуживают следующие симптомы:
  1. Бледность кожных покровов;
  2. Задержка в развитии, как физическом, так и психическом;
  3. Повышенная раздражительность, иногда ставят диагноз – синдром недостатка внимания;
  4. Большой живот;
  5. Болезненность при хождении в туалет;
  6. Дерматит может стать единственным проявлением целиакии. Это связано с тем, что в результате потребления глютена образуются запасы Ig А, который накапливается под кожей. Соответственно, когда возникают патологические реакции на глютен, то количество Ig А под кожей резко возрастает, что вызывает соответствующие проявления на коже. Требуются некоторое время, чтобы эти запасы вычистились, даже когда пациент переходит на безглютеновую диету.
 
Чем опасна целиакия?
 
В результате целиакии в организме развивается синдром недостаточного всасывания, что в свою очередь вызывает остеопороз, болезни нервной системы, стоматологические заболевания, заболевания печени и поджелудочной железы, внутренние кровотечения, бесплодие, привычные выкидыши, аутизм, шизофрению, непереносимость лактозы. По некоторым данным, если больные с целиакией не соблюдают диету, то они подвержены развитию кишечной лимфомы.
К сожалению, в России пациенты сталкиваются именно с последствиями целиакии, даже не подозревая, что в действительности страдают этим заболеванием. Можно годами лечиться от бесплодия, мазать гормональные мази при нейродермите и лечить зубы, а в основе всего этого лежит запущенная форма целиакии. Кстати, что примечательно: невозможно найти двух одинаковых пациентов, которые бы имели хотя бы схожий набор симптомов.
 
 
Как правильно проводить диагностику целиакии
 
Что важно: даже просто заподозрить у пациента целиакию – этого недостаточно, необходимо ее еще правильно диагностировать. В нашей стране врачи придерживаются следующего правила: ребенка (чаще всего это именно дети) сажают на безглютеновую диету, если симптомы исчезли, то в рацион вновь возвращается глютен. Симптомы вновь возникли – тогда это точно целиакия.
В Европе подобный подход не просто не практикуется, но и не рекомендуется, ведь безглютеновая диета только мешает правильному тестированию. Само тестирование проходит в три этапа:
- биопсия ворсинок тонкого кишечника, позволяющая выявить их повреждение,
- полгода на безглютеновой диете, после чего — повторная биопсия;
- в том случае, если на втором этапе повреждение ворсинок не выявлено, в рацион пациента на полгода вводится глютен, после чего вновь проводится биопсия.
Помимо проведения биопсии для подтверждения диагноза "целиакия"  необходимо провести специализированный анализ крови. В результате попадания глиадилина в организм в крови человека вырабатываются антиглиадиновые антитела – АГА. Благодаря их выявлению можно достоверно диагностировать даже бессимптомную целиакию. К сожалению, на сегодняшний день чувствительность данного теста составляет только 50-60%.
Впоследствии учеными были открыты еще одни антитела, которые вырабатываются в ответ на поражение тонкого кишечника – антиретикулиновые. Чувствительность этого теста составляет 60-90%.
Последние разработки – определение эндомизиальных антител (ЭМА) и трансглутаминазы (ТТГ), чувствительность этого теста очень высока и составляет 87-95%. Поэтому на сегодняшний день определение ТТГ считается основным лабораторным тестом, без которого не возможно поставить диагноз целиакии.
Однако ученые продолжают проводить исследования, и последним маркером целиакии стал дезаминированный пептид глиадина (ДПГ), который показывает чувствительность к IgA +IgG, вырабатываемых при целиакии. Возможно, в будущем, этот тест станет основным, так как его чувствительность, по предварительным данным, составляет от 98.3 до 100%.
Только после проведения этих трех этапов и анализа крови диагноз целиакии считается установленным. Однако, что прежде чем проводить тест необходимо убедиться, что в течение полугода пациент не сидел на безглютеновой диете, иначе результаты окажутся неверными.
К сожалению, диагноз целиакия либо ставят недостаточно, либо наоборот подозревают там, где речь идет о других, пускай и схожих по симптоматике, заболеваниях. Существует три основные болезни, связанные с непереносимостью глютена: целиакия, пищевая непереносимость глютена, чувствительность к глютену. Основные сходства и различия приведены в таблице.
Непереносимость глютена.
 
Сводная таблица
ЦЕЛИАКИЯ
АЛЛЕРГИЯ К ГЛЮТЕНУ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ГЛЮТЕНУ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
-аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление в тонком кишечнике во время переваривания глютена.
- аллергическая реакция организма на конкретный белок – глютен.
-глютен, попадая в организм, вызывает воспаление всего пищеварительного тракта.
МЕХАНИЗМ
В ответ на поступление глютена иммунная система генерирует аномальную реакцию на него и поражает собственные ткани кишечника. Страдают ворсинки тонкого кишечника, нарушаются процессы всасывания не только глютена, но и прочих питательных веществ.
Контакт с глютеном запускает активацию Т- и В-клеточного иммунного ответа, приводящего к аутоиммуннному воспалению слизистой тонкого кишечника. В ответ на это поражение вырабатываются специфические антитела – АГА (антиглиадиновые).
Здесь вырабатываются IgA и IgG
Как и при любой аллергической реакции в крови появляются специфические антитела – IgE.
 
Отличие данного заболевания от целиакии в том, что не возникает поражение собственных клеток тонкого кишечника. После удаления глютена из организма все симптомы исчезают.
ЕСТЬ: воспаление тонкого кишечника.
НЕТ: поражения тканей тонкого кишечника.
ЭТИОЛОГИЯ
- семейный анамнез;
- триггерный фактор: стресс, заболевание, гормональные изменения….
Попадание в организм аллергена – глютена.
Часто возникает перекрестная аллергия к другим злаковым, молоку и яичному белку.
- попадание глютена в организм.
КЛИНИКА
  • Диарея;
  • Запор;
  • Анемия;
  • Остеопения;
  • Лактазная недостаточность;
  • Задержка роста;
  • Потеря веса;
  • Артрит;
  • Дерматит;
  • Бесплодие;
  • Мышечная усталость.
Первые проявления могут возникнуть в любом возрасте.
 
  1. Кишечные расстройства:
  • Боли в животе;
  • Учащенный стул;
  • Рвота.
  1. Кожные расстройства.
  2. Респираторные расстройства.
  3. Прочие расстройства:
  • Отставание в физическом развитии;
  • Усталость;
  • Отставание в умственном развитии.
  • Анемия.
 
  • Вздутие живота;
  • Понос;
  • Головные боли;
  • Вялость;
  • Дефицит внимания;
  • Гиперактивность;
  • Мышечная слабость;
  • Миалгии.
Первые проявления могут возникнуть в любом возрасте.
ДИАГНОСТИКА
Для диагностики целиакии необходимо два основных фактора: положительный семейный анамнез и кишечная биопсия. В последние годы оправдано проведение специализированных анализов крови.
 
  1. Семейный анамнез аллергии.
  2. Обнаружение в крови IgE или специфического IgG4 к глиадину.
Пробная безглютеновая диета, при которой полностью исчезают все симптомы.
Проводить прочую диагностику не представляется необходимым.
ЛЕЧЕНИЕ
Соблюдение безглютеновой диеты ПОЖИЗНЕННО
Безглютеновая диета с периодическим проведением тестов. Дети часто перерастают аллергию к глютену.
Соблюдение безглютеновой диеты или временное снижение потребление глютена.
 
 
 
Целиакия, существует ли лечение?
 
К сожалению, лекарственного метода лечения не существует, необходимо в течение всей жизни соблюдать определенную диету, то есть безглютеновую. К сожалению, большинство людей, в том числе - врачи, придерживаются мнения, что только пшеница содержит настоящий глютен. На самом деле, во многих продуктах также встречается глютен, наиболее распространенные – это:
  • Пшеница;
  • Ячмень;
  • Овес;
  • Рожь.
Но не забывайте, что глютен содержится не только в этих зерновых культурах, но и в других продуктах, то есть:
  • Кукурузный протеин;
  • Клейковина риса;
  • Дурум, то есть твердая пшеница;
  • Манная крупа или семолина;
  • Пшеница спельта;
  • Другие сорта пшеницы;
  • Тритикале;
  • Маис.
С помощью реестра проверенных продуктов вы сможете выбрать товар, состав которого был исследован в независимой аккредитованной испытательной лаборатории. Для людей с целиакией очень важно, чтобы в продуктах не содержалось даже малейших следов глютена.
В соответствии с международным стандартом, регламентирующими качество продуктов специализированного питания (CODEX STAN 118-1979, ALINORM 08/31/26 para 64, appendix III), продукты с пониженным содержанием глютена, могут содержать 20-100 мг/кг глютена, а безглютеновые продукты питания, не должны содержать более чем 20 мг/кг глютена.
 
 
Литература:
 
1. S.Niveloni, E.Sugai et al. Antibodies against synthetic deamidated gliadin peptides as predictors of celiac disease: prospective assessment in an adult population with a high pretest probability of disease //Clin Chem. –2007 - 53:12 – P. 2186-2192
2. Celiac disease. WGO - OMGE: Practice guidelines// World Gastroenterology News, Vol.10, Issue 2, 2005, Suppl.1-8- P.1-8 
3. Hoffenberg EJ, MAcKenzie T, Barriga KJ et al. A prospective study of the incidence of childhood celiac disease// J.Pediatr. - 2003 -#243 – P.308-314
4. Tesei N, Sugai E. et al Antibodies to human recombinant tissue transgutaminase may detect celiac disease patients undiagnosed by endomisial antibodies – Aliment. Pharmacol. Ther.  – 2003 – 14 - P.1415-23

Вернуться в рубрику «Непереносимость глютена (целиакия)»

Вход в личный кабинет


Забыли пароль? Регистрация
© Все права принадлежат ООО «АЛЛЕРДЖИФРИ», 2012 - 2017

Бесплатная регистрация


Ваш электронный адрес (E-mail) будет использоваться как логин, для идентификации Вас в качестве клиента AllergyFREE®

Пароль должен состоять не менее чем из 8 символов (для надежности советуем Вам использовать сочетание цифр и букв). Обратите внимание на раскладку клавиатуры: EN или RU и не активна ли клавиша Caps Lock
  •  
  •  
* Поля, обязательные для заполнения
Отмена

Восстановление пароля

Отмена
Наверх