Удобный ресурс для особенных людей
8 (800) 100-12-18
(звонок по России бесплатный) +7 (499) 684-00-42
Заказать обратный звонок info@allergyfree.ru

Лактазная недостаточность (гиполактазия)

Лактазная недостаточность (гиполактазия)
 
 
Общая распространенность нежелательных реакций на молоко
 
По статистике среди взрослого населения непереносимость молока (включая истинные аллергические и псевдоаллергические реакции) зарегистрирована:
 
  • В России у 16 - 18% человек;
  • В Дании и Швеции – 3%;
  • В Англии – 20-30%;
  • Во Франции – 40%;
  • В Юго-Восточной Азии – от 80 до 100%.
Причем специалистами выявлена определенная закономерность, связанная с климатическими зонами: чем ближе страна находится к экватору, тем больший процент взрослого населения страдает таким вариантом нежелательных реакций на молоко, как непереносимость лактозы. Так же процент развития непереносимости лактозы возрастает в несколько раз при наличии любой патологии желудочно-кишечного тракта, например в России, с 16 до 30%.
 
 
Мифы о возрастном распределении недостаточности лактазы
 
Самой распространенной ошибкой среди населения является тот миф, что лактазная недостаточность развивается только в детском возрасте, соответственно у взрослых она возникнуть не может. Довольно часто непереносимость лактозы связана не только с патологией органов пищеварения, а с физиологическими возрастными особенностями кишечника – атрофией.
Развитие лактазной недостаточности увеличивается с возрастом. Для американцев и жителей Северной Европы процент страдающих данной патологии увеличивается соответственно от 6 до 15% в возрасте  2, 6 и 10 лет. Для жителей Южной Африки эти показатели значительно возрастают в той же возрастной категории: 25%, 45% и 60%.
 
 
 
Определение
 
Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы, алактазия, гиполактазия) – патологическое состояние, связанное со снижением уровня лактазы.
Чтобы молоко усваивалось организмом человека, как взрослым, так и детским, молоко, поступающее в желудочно-кишечный тракт, должно расщепляться до простых молекул благодаря специальным ферментам. Такие ферменты вырабатываются в слюне, соке желудка, желчи, в поджелудочной железе и ворсинками тонкого кишечника.
Основой любого молока (грудного, коровьего, козьего и т.д.) является лактоза (молочный сахар). Это углевод, который расщепляется ферментом – лактазой - до глюкозы и галактозы. Именно эти более мелкие молекулы и всасываются в кровь из кишечника. При нарушении данного процесса лактоза остается в кишечнике, вызывая соответствующую симптоматику.
 
 
Формы непереносимости лактозы
 
Фермент лактаза вырабатывается ворсинками тонкого кишечника – энтероцитами. Причины нарушения выработки лактазы могут быть вызваны тремя основными причинами:
  1. Генетические дефекты у детей первого года жизни, или первичная лактазная недостаточность.
  2. Физиологическая незрелость ферментной системы у грудничков.
  3. Повреждение энтероцитов в результате заболеваний кишечника: воспаление, опухоли, пищевая аллергия…. – вторичная лактазная недостаточность.
 
ФОРМЫ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ЛАКТОЗЫ
Тип ЛН
Разновидность
Описание
Этиология
 
Первичная ЛН
Врожденная ЛН, или алактазия новорожденных
Встречается очень редко и наблюдается с самого рождения.
Течение очень тяжелое, лечение требует строго соблюдения безлактозной диеты. Лактаза абсолютно неактивна.
Генетически детерминированные нарушения синтеза лактазы.
  • Генотипы СС полиморфизмов -13910T>C и -22018T>C гена MCM6 приводят к неспособности усвоения лактозы.
 
  • Носители генотипа CT полиморфизма -13910T>C гена MCM6 (гетерозиготы) склонны к развитию вторичной ЛН.
 
  • У гетерозигот CT полиморфизма -22018T>C гена MCM6 ЛН встречается редко.
Врожденная ЛН с поздним началом
Чаще всего именно эта форма выявляется у взрослых.
Может развиться после 5 лет, а в некоторых случаях и к 20 годам.
Более мягкое течение.
 
Транзиторная ЛН недоношенных
Может развиваться у недоношенных детей.
Носит преходящий характер. Иногда при попадании лактозы в организм развивается метаболический ацидоз.
 
Нарушения связаны с физиологической незрелостью ферментной системы. У недоношенных детей в 28 недель активность лактазы составляет всего 40% от должной.
 
Вторичная ЛН
 
Инфекции ЖКТ
Инфекционные энтериты. Возбудители: бактерии или вирусы.
Вторичная  потеря лактазы, которая развивается в результате поражения энтероцитов. Параллельно нарушается синтез других дисахаридаз: трегалазы и сахаразы.
Заболевания ЖКТ
Болезнь Крона, лимфома, целиакия, дисбактериозы, синдром раздраженного кишечника, состояние после резекции тонкого кишечника.
 
Следует немного более подробно объяснить механизм развития лактазной недостаточности  у недоношенных детей. Лактаза начинает вырабатываться с 10-12 недели беременности. И только во второй половине беременности активность лактазы увеличивается в разы. В последний месяц активность фермента практически доходит до того уровня, что у здорового новорожденного.
Соответственно, при  рождении недоношенного младенца, уровень активности лактазы не доходит до своей физиологической нормы. В результате этого и развивается лактазная недостаточность.
 
 
Факторы риска развития лактазной недостаточности
 
Факторы риска для развития лактазной недостаточности у детей раннего возраста.
Факторы риска со стороны матери:
  1. Хроническая фетоплацентарная недостаточность (61,82%).
  2. Гестозы I-й и II-й половины беременности (38,22%).
  3. Перенесенная ИМП (27,33%).
  4. ОРИ (24,56%).
  5. Применение лекарственных препаратов во время беременности (22,48%).
  6. Угроза прерывания беременности (21,66%).
  7. Хронические заболевания ЖКТ (21,26%).
  8. Слабость родовой деятельности и родостимуляция (21,26%).
Факторы риска со стороны грудного малыша:
  1. Перинатальное поражение ЦНС (74,90%).
  2. Наличие нарушения микробиоты толстой кишки (73,44%).
  3. Явления пищевой гиперчувствительности (65,80%).
  4. Перенесение острой кишечной инфекции (58,98%).
  5. Раннее искусственное вскармливание (46,22%).
  6. Свыше 4-6 эпизодов ОРИ за год (36,63%).
  7. Повторные курсы антибактериальной терапии (33,34%).
  8. Случаи пневмонии (26,47%).
  9. Раздельное пребывание матери и ребёнка в роддоме (21,26%).
 
 
Клиническая картина
 
Учитывая причины возникновения и возраст людей с недостаточностью лактазы, клиника будет различаться у детей и у взрослых.
Симптомы у грудничков:
  • Пенистый, жидкий, частый стул.
  • Стул имеет кислый запах.
  • Колики, сопровождающиеся урчанием и видимым вздутием живота.
  • Обильные срыгивания и рвота.
  • Все симптомы возникают через 10-20 минут после грудного вскармливания.
  • Дети плохо набирают вес.
  • Мышечная гипотрофия.
Симптомы у взрослых:
Местные проявления:
  • Диарея – 62%.
  • Метеоризм – 80%.
  • Тошнота – 80%.
  • Урчание, боли в животе – до 96%.
  • Запор – 10.2%.
Системные проявления:
  • Общая слабость – 90%.
  • Лихорадка – 21%.
  • Тахикардия – 39%.
  • Боли в области сердца – 18%.
 
 
Методы диагностики непереносимости лактозы
 
К сожалению, во многих странах диагноз лактазная недостаточность ставится только на основании жалоб пациента и сопутствующих симптомов. Однако для успешного лечения непереносимости лактозы следует правильно установить форму ЛН, для чего разработаны специальные тесты и методы обследования.
  1. Генетическое тестирование - исследование полиморфизмов -13910T>C и -22018T>C гена MCM6.
  2. Копрограмма, в которой при непереносимости лактозы рН становится менее 5.5, увеличивается количество клетчатки и крахмала.
  3. Метод Бенедикта позволяет определить количество углеводов в кале. Этот метод применяется для постановки диагноза и контроля эффективности лечения ЛН.
  4. Тест всасывания D-ксилозы, который показывает уменьшение концентрации данного вещества в моче и сыворотке. Перед исследованием пациенту дают принять внутрь 20 г D-ксилозы.
  5. Дыхательный тест. Суть метода состоит в том, что при ЛН лактоза, которая не переварилась кишечником, должна утилизироваться анаэробной флорой в толстом кишечнике. В результате в выдыхаемом воздухе повышается концентрация водорода. Если концентрация водорода в выдыхаемом воздухе выше 20 ppm (0,002%), то тест считается положительным. Однако частота ложноположительных результатов при данном тесте достигает 20%.
  6. Косвенный метод – гликемический профиль после проведения лактазной нагрузки. Натощак пациенту дают 2г/кг лактозы в 400 мл воды. И через 20 и 40 минут смотрят количество глюкозы в плазме. Если концентрация глюкозы после этого теста возрастает менее чем на 1.1 ммоль/л, то тест считается положительным.
  7. Инструментальные методы – биопсия слизистой тонкого кишечника. Или смыв, полученный в результате эндоскопии. С помощью данного метода можно не просто выявить степень дефицита фермента лактазы, но и определить форму ЛН.
 
 
Методы лечения непереносимости лактозы
 
  1. Для первичной непереносимости лактозы необходимо полностью исключить попадание лактозы в рацион. Также необходимо своевременно проводить коррекцию дисбактериоза кишечника.
  2. Для вторичной лактазной недостаточности – лечение основного заболевания. Временное соблюдение безлактозной диеты.
 
Практические рекомендации по питанию при непереносимости лактозы.
Для людей с данной патологией можно предложить несколько вариантов питания:
  1. Многие люди с непереносимостью лактозы в состоянии переносить молочнокислые продукты, то есть кефир, йогурт, сыр, творог. В процессе молочнокислого брожения молочный сахар – лактоза – переводится в молочную кислоту.
  2. Употребление специальных безлактозных продуктов, в том числе – безлактозного молока, которое вы можете купить в нашем интернет-магазине AllergyFree. В подобных продуктах добавляется специальный фермент, который расщепляет лактозу до глюкозы и галактозы. Нормы лактозы для безлактозных продуктов: не превышает 0,1 г на сто миллилитров, в то время как в обычном молоке на сто миллилитров приходится 4,8-5,0 граммов лактозы.
  3. Можно принимать фермент лактазу в таблетках, насыщая организм искусственно введенным ферментом. Также исследуется применение таблетированной лактазы для добавления в молоко перед его употреблением, что повышает эффективность применения этого фермента, поскольку на него не действует желудочный сок, снижающий его активность.
  4. Дополнительное насыщение молочных продуктов сахаром. По данным последних исследований, лактоза может расщепляться не только специальным ферментом лактазой, но и α-глюкозидазой. Однако для выработки α-глюкозидазы продукт должен восприниматься нашим организмом как сладкий.
Для справки: лактоза в 4-5 раз менее сладкая, чем глюкоза и в 6-7 раз уступает сахарозе. Проведенные клинические эксперименты доказали, что «при добавлении сахарозы в любой молочный продукт в количестве 1.0 – 5.0% в зависимости от массы продукта повышает переносимость лактозы до 48 — 96 % от численности экспериментальной группы в зависимости от её среднего возраста и весовой доли сахарозы.
 
 
Оценка эффективности лечения при непереносимости лактозы:
 
  • Исчезновение клинических признаков.
  • Нормализация тестов на лактазную недостаточность.
  • Для детей – нормализация прибавки в весе.
  • Для детей – нормализация физических, моторных и умственных показателей.
 
Литература:
 
  1. Вестник "Лаборатории ДНК-Диагностики", N4 (13), 2011
  2. Клиническое значение состояния слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у детей с лактазной недостаточностью / Т.А. Шуматова, Я Е. Павлова, Л.А. Григорян, О.Б. Баранова, С.Н. Шишацкая // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2009. – № 4. – C. 14-16.
  3. Патогенетические и клинические аспекты формирования пищевой интолерантности у детей / Т.А. Шуматова, Н.Г. Приходченко, Л.А. Григорян // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2011. – № 2. – С. 62–65.
  4. Медицинский Журнал. – 2010. – №3. – С. 122.
  5. Lactose Intolerance, Tuula H. Vesa, Philippe Marteau, and Riitta Korpela, Journal of the American College of Nutrition, Vol. 19, No. 90002, 165S-175S (2000)
  6. Козлов А. И. Лактазная недостаточность (первичная гиполактазия) в различных группах населения Евразии: Диссертация на соискание учёной степени доктора биологических наук: 03.00.13, 03.00.14: М., 2004 200 c. РГБ ОД, 71:05-3/175
  7. McGee, Harold Milk after infancy: dealing with lactose // On Food and Cooking (Revised Edition). — Scribner, 2004. — P. pp 14–15. — ISBN ISBN 0-684-80001-2

Вернуться в рубрику «Лактазная недостаточность (гиполактазия)»

Вход в личный кабинет


Забыли пароль? Регистрация
© Все права принадлежат ООО «АЛЛЕРДЖИФРИ», 2012 - 2017

Бесплатная регистрация


Ваш электронный адрес (E-mail) будет использоваться как логин, для идентификации Вас в качестве клиента AllergyFREE®

Пароль должен состоять не менее чем из 8 символов (для надежности советуем Вам использовать сочетание цифр и букв). Обратите внимание на раскладку клавиатуры: EN или RU и не активна ли клавиша Caps Lock
  •  
  •  
* Поля, обязательные для заполнения
Отмена

Восстановление пароля

Отмена
Наверх